Фуросемид для кошек – инструкция по применению

Фуросемид – инструкция применения для собак и кошек

Фуросемид используют в ветеринарии для улучшения состояния животных, подверженных застойной сердечной недостаточности. Препарат также известен как Лазикс (Lasix) и Саликс (Salix).

Общая характеристика медикамента

Продукт относится к мочегонным средствам из группы салуретиков. Действующим веществом препарата является фуросемид.

Лекарство производится в двух основных формах:

  • таблетированной (применяемой пероральным способом);
  • инъекционной (в виде прозрачного или светло-желтого раствора, помещенного в ампулы).

Препарат позволяет предотвращать скопление жидкости в мягких тканях, легких, грудной или брюшной полости. Фуросемид может назначаться любым домашним питомцам – кошкам, собакам, грызунам, хорькам, птицам.Лекарство находится в свободной продаже в обычных и ветеринарных аптеках.

Принцип действия на организм животного

Фуросемид – диуретическое средство, проявляющее быстрое действие. Медикамент обеспечивает блокировку определенной части почек от обратного всасывания (реабсорбции) солей и воды (калия, хлорида натрия). Препарат вызывает учащенное мочеиспускание, способствует выведению избытков жидкости.

Активный компонент лекарства начинает действовать спустя 5-30 мин. после введения в организм животного. Максимальная эффективность медикамента наблюдается спустя 1-1,3 часа и сохраняется не менее 3 часов.

Показания к применению

Диуретик используют для устранения и предупреждения отеков, связанных с патологиями внутренних органов.Препарат широко применяется в лечении питомцев, у которых диагностированы:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • болезни почек или печени;
  • онкологические заболевания;
  • повышение артериального давления;
  • травматические отеки.

Применение лекарственного средства также приносит пользу при отравлениях, в случае развития форсированного диуреза, сильной интоксикации.

Противопоказания к проведению терапии

Лазикс не должен применяться, если питомец имеет повышенную чувствительность к его активному веществу (в том числе в анамнезе). Лекарственное средство не назначают при гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, протекающей с анурией, нарушенном водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии (гипокалиемии, алкалозе, гиповолемии, гипонатриемии). Медикамент запрещено использовать у пациентов, находящихся в коматозном или предкоматозном состоянии, в почечной коме, переносящих инфаркт миокарда.

Вероятные побочные эффекты

Применение Фуросемида может сопровождаться развитием побочных эффектов, проявляющихся:

  • повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
  • перевозбуждением;
  • резким снижением АД;
  • учащением пульса;
  • ухудшением аппетита;
  • рвотой;
  • диареей;
  • обезвоживанием организма;
  • увеличенной потребностью в воде;
  • вялостью;
  • судорогами.

У кошек иногда возникает снижение слуха. В некоторых случаях ототоксичность медикамента провоцирует вынужденный наклон головы.

Особые указания

При проведении терапии с Лазиксом необходимо учитывать несколько важных моментов:

  • Дозировка лекарственного средства должна определяться ветеринаром, с учетом телесной массы животного.
  • Во время курса с препаратом следует осуществлять учет употребляемой воды, диуреза, своевременно выявлять признаки обезвоживания, электролитных расстройств.
  • Если был пропущен очередной прием лекарства, дать его питомцу нужно как можно скорее. Двойные дозы небезопасны, поэтому запрещены.
  • В экстренных случаях следует отдавать предпочтение инъекционной форме медикамента, обеспечивающей более быстрый терапевтический эффект.

С целью предотвращения отрицательных реакций препарат не должен применяться одновременно с кортикостероидами, миорелаксантами, любыми диуретиками, нефротоксичными и ототоксичными средствами. Фуросемид несовместим с Дигоксином, Аминофиллином, Кортикотропином, Инсулином, Теофиллином, Сукцинилхлоридом.

Особенности хранения

Медикамент необходимо располагать в местах, защищенных от яркого света, недоступных для проникновения маленьких детей и домашних питомцев.Лекарство следует сберегать в хорошо закрытой упаковке. Температура хранения Фуросемида должна находиться в пределах комнатной (не выше +25 °C).

Фуросемид используют в ветеринарии для улучшения состояния животных, подверженных застойной сердечной недостаточности. Препарат также известен как Лазикс (Lasix) и Саликс (Salix).

Общая характеристика медикамента

Продукт относится к мочегонным средствам из группы салуретиков. Действующим веществом препарата является фуросемид.

Лекарство производится в двух основных формах:

  • таблетированной (применяемой пероральным способом);
  • инъекционной (в виде прозрачного или светло-желтого раствора, помещенного в ампулы).

Препарат позволяет предотвращать скопление жидкости в мягких тканях, легких, грудной или брюшной полости. Фуросемид может назначаться любым домашним питомцам – кошкам, собакам, грызунам, хорькам, птицам.Лекарство находится в свободной продаже в обычных и ветеринарных аптеках.

Принцип действия на организм животного

Фуросемид – диуретическое средство, проявляющее быстрое действие. Медикамент обеспечивает блокировку определенной части почек от обратного всасывания (реабсорбции) солей и воды (калия, хлорида натрия). Препарат вызывает учащенное мочеиспускание, способствует выведению избытков жидкости.

Активный компонент лекарства начинает действовать спустя 5-30 мин. после введения в организм животного. Максимальная эффективность медикамента наблюдается спустя 1-1,3 часа и сохраняется не менее 3 часов.

Показания к применению

Диуретик используют для устранения и предупреждения отеков, связанных с патологиями внутренних органов.Препарат широко применяется в лечении питомцев, у которых диагностированы:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • болезни почек или печени;
  • онкологические заболевания;
  • повышение артериального давления;
  • травматические отеки.

Применение лекарственного средства также приносит пользу при отравлениях, в случае развития форсированного диуреза, сильной интоксикации.

Противопоказания к проведению терапии

Лазикс не должен применяться, если питомец имеет повышенную чувствительность к его активному веществу (в том числе в анамнезе). Лекарственное средство не назначают при гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, протекающей с анурией, нарушенном водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии (гипокалиемии, алкалозе, гиповолемии, гипонатриемии). Медикамент запрещено использовать у пациентов, находящихся в коматозном или предкоматозном состоянии, в почечной коме, переносящих инфаркт миокарда.

Вероятные побочные эффекты

Применение Фуросемида может сопровождаться развитием побочных эффектов, проявляющихся:

  • повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
  • перевозбуждением;
  • резким снижением АД;
  • учащением пульса;
  • ухудшением аппетита;
  • рвотой;
  • диареей;
  • обезвоживанием организма;
  • увеличенной потребностью в воде;
  • вялостью;
  • судорогами.

У кошек иногда возникает снижение слуха. В некоторых случаях ототоксичность медикамента провоцирует вынужденный наклон головы.

Особые указания

При проведении терапии с Лазиксом необходимо учитывать несколько важных моментов:

  • Дозировка лекарственного средства должна определяться ветеринаром, с учетом телесной массы животного.
  • Во время курса с препаратом следует осуществлять учет употребляемой воды, диуреза, своевременно выявлять признаки обезвоживания, электролитных расстройств.
  • Если был пропущен очередной прием лекарства, дать его питомцу нужно как можно скорее. Двойные дозы небезопасны, поэтому запрещены.
  • В экстренных случаях следует отдавать предпочтение инъекционной форме медикамента, обеспечивающей более быстрый терапевтический эффект.
Читайте также:
7 причин почему кошка мало писает - что делать?

С целью предотвращения отрицательных реакций препарат не должен применяться одновременно с кортикостероидами, миорелаксантами, любыми диуретиками, нефротоксичными и ототоксичными средствами. Фуросемид несовместим с Дигоксином, Аминофиллином, Кортикотропином, Инсулином, Теофиллином, Сукцинилхлоридом.

Особенности хранения

Медикамент необходимо располагать в местах, защищенных от яркого света, недоступных для проникновения маленьких детей и домашних питомцев.Лекарство следует сберегать в хорошо закрытой упаковке. Температура хранения Фуросемида должна находиться в пределах комнатной (не выше +25 °C).

Фуросемид (Furosemide)

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
раствор для инъекций 1% 10
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл 1 5 10 20
таблетки 40 мг 10 20 25 28 30 40 50 .

Инструкции по применению

  • ЛП-004428
    (Фармзащита НПЦ) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
    23.08.2017
  • ЛСР-000620/10
    (Биннофарм АО) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
    13.03.2015
  • Р N001295/02
    (Дальхимфарм) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
    28.04.2014
  • Р N000655/02
    (Биосинтез ПАО) табл. 40 мг
    25.01.2012
  • Р N000655/01
    (Биосинтез ПАО) р-р д/ин. 1%
    15.08.2011
  • Р N000360/01
    (Новосибхимфарм ОАО) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
    29.06.2011
  • ЛСР-006520/08
    (Авексима ОАО) табл. 40 мг
    13.08.2008
  • Р N001295/01
    (Дальхимфарм) табл. 40 мг
    20.03.2007

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Фуросемид
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛП-004428

Дата последнего изменения: 23.08.2017

Лекарственная форма

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Состав

Действующее вещество:

Фуросемид (в пересчете на сухое вещество) — 10,0 мг;

Вспомогательные вещества:

Натрия хлорид — 7,5 мг, натрия гидроксид — 1,28 мг, натрия гидроксида раствор 0,1 М — до pH 9,0–9,3, вода для инъекций — до 1,0 мл.

Описание лекарственной формы

Прозрачная, бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.

Фармакодинамика

Фуросемид — быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Фуросемид блокирует систему транспорта ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его салуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие фуросемида связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При повторном введении фуросемида его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек. Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с артериальной гипертензией повышена). Дозозависимый диурез и натрийурез наблюдается при приеме фуросемида в дозе от 10 мг до 100 мг (здоровые добровольцы). После внутривенного введения 20 мг фуросемида диуретический эффект развивается через 15 минут и продолжается около 3-х часов.

Взаимосвязь между внутриканальцевыми концентрациями несвязанного (свободного) фуросемида и его натрийуретическим эффектом носит форму сигмоидальной кривой с минимальной эффективной скоростью экскреции фуросемида, составляющей приблизительно 10 мкг/мин. Поэтому продолжительное инфузионное введение фуросемида более эффективно, чем повторное болюсное введение. Кроме того, при превышении определенной болюсной дозы не наблюдается значимого увеличения эффекта. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

Фармакокинетика

Объем распределения фуросемида составляет 0,1–0,2 л/кг массы тела и значительно варьирует в зависимости от основного заболевания. Фуросемид связывается с белками плазмы крови (более 98%), главным образом с альбуминами. Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и, главным образом, путем секреции в проксимальных канальцах. После внутривенного введения фуросемида 60–70% введенной дозы выводится этим путем. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10–20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции. Конечный период полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет приблизительно 1–1,5 часа. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при тяжелой почечной недостаточности конечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.

При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.

При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.

При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30–90% главным образом вследствие увеличения объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.

При сердечной недостаточности тяжелой степени, артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

У недоношенных и доношенных детей выведение фуросемида может замедляться, что зависит от степени зрелости почек, метаболизм препарата у грудных детей также может быть замедлен, так как у них глюкуронирующая способность печени является неполноценной. У детей, чей возраст после зачатия превышает 33 недели, конечный период полувыведения не превышает 12 часов. У грудных детей в возрасте двух месяцев и старше выведение фуросемида не отличается от такового у взрослых.

Показания

– Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

– Отечный синдром при острой сердечной недостаточности.

– Отечный синдром при хронической почечной недостаточности.

– Острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости).

– Отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания).

– Отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона).

– Поддержание форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде.

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может развиваться «перекрестная» аллергия на фуросемид.

– Почечная недостаточность при анурии, не отвечающей на введение фуросемида.

– Печеночная прекома и кома.

– Гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация.

– Резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей).

– Беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

– Период грудного вскармливания.

С осторожностью

– Состояниях, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (выраженный стеноз коронарных и/или мозговых артерий);

– Остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);

– Латентном или манифестном сахарном диабете;

– Гепаторенальном синдроме (т.е. при функциональной почечной недостаточности, связанной с заболеваниями печени);

– Повышенном риске развития нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния или в случае значительных дополнительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение) (требуется контроль водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния и при необходимости коррекция этих нарушений до начала применения фуросемида);

– Гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому подбор дозы у таких пациентов должен проводиться с особой осторожностью);

– Частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала);

– Желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе;

– Системной красной волчанке;

– У недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках (нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз), поэтому у таких детей необходим регулярный контроль за функцией почек и требуется проведение ультразвукового исследования почек);

– При одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).

Применение при беременности и кормлении грудью

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности без строгих показаний к применению. Если по жизненным показаниям Фуросемид назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием и развитием плода.

В период кормления грудью прием Фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию. При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы

При назначении препарата Фуросемид рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Препарат вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможно внутривенное введение или применение препарата внутрь). Внутривенное введение препарата Фуросемид проводится только тогда, когда прием препарата внутрь невозможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике или в случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При внутривенном введении препарата Фуросемид всегда рекомендуется как можно более ранний перевод пациента на прием препаратов фуросемида в таблетках. При внутривенном введении Фуросемид следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки крови ≥ 5 мг/дл) рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата Фуросемид не превышала 2,5 мг в мин. Для достижения оптимальной эффективности и подавления контррегуляции (активации ренин-ангиотензинового и антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным должно быть продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата Фуросемид по сравнению с повторным внутривенным болюсным введением препарата. Если после одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет возможности для проведения постоянной внутривенной инфузии, то более предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями. Раствор для парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буферными свойствами. При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок, поэтому при разведении препарата Фуросемид необходимо стремиться, чтобы pH полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного. Для разведения можно применять 0,9% раствор натрия хлорида. Разведенный раствор препарата Фуросемид должен быть использован по возможности сразу же после приготовления. Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки).

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования у взрослых

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза вводилась за два-три раза.

Отечный синдром при острой сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг в виде внутривенного болюсного введения. При необходимости доза препарата Фуросемид может корректироваться в зависимости от терапевтического эффекта.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 2 л в сутки).

У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250–1500 мг/сутки. При внутривенном введении доза Фуросемида может быть определена следующим образом: лечение начинают с внутривенно капельного введения со скоростью 0,1 мг в мин., и затем постепенно увеличивают скорость введения каждые 30 мин. в зависимости от терапевтического эффекта.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)

Перед началом лечения препаратом Фуросемид должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значительные нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Рекомендуется, чтобы пациент как можно раньше был переведен с внутривенного введения препарата Фуросемид на прием препаратов фуросемида в таблетках (доза препаратов фуросемида в таблетках зависит от подобранной внутривенной дозы). Рекомендуемая начальная внутривенная доза составляет 40 мг. Если после ее введения не достигается необходимого диуретического эффекта, то препарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения, составляющей 50–100 мг в час.

Отеки при нефротическом синдроме

Рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг в сутки. Суточная доза препарата может вводиться однократно или делиться на несколько введений. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа.

Отечный синдром при заболеваниях печени

Фуросемид назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного состояния требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 0,5 кг массы тела в сутки). Если внутривенное введение является абсолютно необходимым, то начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг.

Гипертонический криз

Рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза может корректироваться в зависимости от эффекта.

Поддержание форсированного диуреза при отравлениях

Фуросемид назначается после внутривенной инфузии электролитных растворов. Рекомендованная начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг. Доза зависит от реакции на фуросемид. До и во время лечения препаратом Фуросемид следует контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов.

Побочные действия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Фуросемид раствор : инструкция по применению

Состав

Описание

Показания к применению

Противопоказания

С осторожностью

С осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, системной красной волчанке, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, беременности (особенно первая половина, возможно применение по жизненным показаниям), в период лактации.

Способ применения и дозы

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

Фуросемид назначают внутривенно, редко – внутримышечно (эффективность значительно ниже). Парентеральное введение целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь – в ургентных ситуациях либо при резко выраженном отечном синдроме.

Отечный синдром: взрослым и детям старше 15 лет назначают в начальной дозировке от 20 до 40 мг Фуросемида (1 – 2 ампулы) внутривенно, в исключительных случаях, внутримышечно. Внутривенное введение проводят в течение 1 – 2 мин; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 часа вводят в увеличенной на 50 % дозе до достижения адекватного диуреза. В высоких дозах (80 – 240 мг и выше) вводят внутривенно капельно, со скоростью не выше 4 мг/мин. Максимальная суточная доза – 600 мг.

Форсированный диурез при отравлениях: от 20 до 40 мг Фуросемида (1 – 2 ампулы) дополнительно добавляют к инфузионному электролитному раствору. Дальнейшее лечение проводится в зависимости от объема диуреза и должно возмещать потерянное количество жидкости и электролитов.

Гипертонический криз: рекомендуемая начальная доза для внутривенного введения составляет от 20 до 40 мг. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу.

Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет – 0,5-1,5 мг/кг.

После наступления необходимого эффекта переходят на прием фуросемида внутрь.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение объема циркулирующей крови.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея или запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Прочие: мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания).

Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия.

При внутривенном введении (дополнительно) – тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. АV блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.

Лечение: коррекция водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется совместный прием Фуросемида и хлоралгидрата.

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).

Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает – гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и фуросемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови.

При одновременном применении глюкокортикостероидов, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами – возрастает риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения T½ (для низкополярных).

Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

Нестероидные противовоспалительные препараты, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза Pg, нарушения уровня ренина в плазме и выведения альдостерона.

Усиливает гипотензивное действие антигипертензивных препаратов, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметония хлорида) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии фуросемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения)

С осторожностью следует применять фуросемид в комбинации с рисперидоном.

Прием одновременно с циклоспорином может привести к риску развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения циклоспорином выведения уратов почками.

У пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных средств, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных средств, которые получали только в/в гидратацию перед введением рентгеноконтрастного средства.

Внутривенно вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с препаратами с рН менее 5,5.

Особенности применения

На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать артериальное давление, содержание электролитов плазмы (в т.ч. Na, Ca, K, Mg), кислотно-основного состояния, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

Пациенты с гиперчувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду.

Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также придерживаться диеты, богатой калием.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов в плазме.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гипертрофией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль мочеотделения в связи с возможностью острой задержки мочи.

Применение в период беременности и лактации

При беременности (особенно первая половина) фуросемид принимают по жизненным показаниям после тщательной оценки соотношения пользы для матери/риск для плода.

Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи с чем целесообразно прекращение кормления.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Фуросемид р-р – Биохимик – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Состав

Действующее вещество: фуросемид – 10 мг;

Вспомогательные вещества: 1М раствор натрия гидроксида – 0,032 мл, натрия хлорид – 7,5 мг, вода для инъекций – до 1 мл.

Описание

Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Фуросемид – быстродействующий диуретик являющийся производным сульфонамида. Фуросемид блокирует систему транспорта ионов Na + К + Сl в толстом сегменте восходящего колена петли Генле в связи с чем его салуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие препарата фуросемид связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

При повторном введении препарата Фуросемид его диуретическая активность не снижается так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре тесно связанной с юкстагломеру­лярным комплексом). Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию ренин- ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности Фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен) уменьшает давление в легочной артерии и давление на­полнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект по- видимому опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная со­хранность функции почек.

Препарат обладает гипотензивным действием которое обусловлено повышени­ем экскреции натрия уменьшением объема циркулирующей крови и снижени­ем реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины концентрация которых у пациентов артериальной гипертен­зией повышена).

Дозозависимый диурез и натрийурез наблюдается при приеме фуросемида в дозе от 10 мг до 100 мг (здоровые добровольцы). После внутривенного введения 20 мг препарата Фуросемид диуретический эффект развивается через 15 минут и продолжается около 3-х часов.

Взаимосвязь между внутриканальцевыми концентрациями несвязанного (сво­бодного) фуросемида и его натрийуретическим эффектом носит форму сигмои­дальной кривой с минимальной эффективной скоростью экскреции фуросеми­да составляющей приблизительно 10 мкг/мин. Поэтому продолжительное ин­фузионное введение фуросемида более эффективно чем повторное болюсное введение. Кроме того при превышении определенной болюсной дозы не на­блюдается значимого увеличения эффекта. При снижении канальцевой секре­ции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете ка­нальцев альбумином (например при нефротическом синдроме) эффект фуро­семида снижается.

Фармакокинетика:

Объем распределения фуросемида составляет 01-02 л/кг массы тела и значи­тельно варьирует в зависимости от основного заболевания. Фуросемид очень сильно связывается с белками плазмы крови (более 98%) главным образом с альбуминами.

Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и главным обра­зом путем секреции в проксимальных канальцах. После внутривенного введе­ния фуросемида 60-70% введенной дозы выводится этим путем. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10-20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник по-видимому путем билиарной секреции.

Конечный период полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет приблизительно 1-15 часа.

Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется а период полувыведения увеличивается; при выраженной почечной недостаточности ко­нечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.

При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином находящимся в канальцах и снижения канальцевой секреции фуросемида.

При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.

При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увели­чивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения объема распреде­ления. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.

При сердечной недостаточности тяжелой степени артериальной гипертензии и у лиц пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

У недоношенных и доношенных детей выведение фуросемида может замедляться что зависит от степени зрелости почек метаболизм препарата у грудных детей также может быть замедлен так как у них глюкурунирующая способность печени является неполноценной. У детей чей возраст после зачатия превышает 33 недели конечный период полувыведения не превышает 12 часов. У грудных детей в возрасте двух месяцев и старше выведение фуросемида не отличается от такового у взрослых.

Показания:

– Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

– Отечный синдром при острой сердечной недостаточности.

– Отечный синдром при хронической почечной недостаточности.

– Острая почечная недостаточность включая таковую при беременности и ожо­гах (для поддержания экскреции жидкости)

– Отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдро­ме на первом плане стоит лечение основного заболевания).

– Отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона).

– Поддержание форсированного диуреза при отравлениях химическими соеди­нениями выводящимися почками в неизменном виде.

Противопоказания:

– Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может развиваться “перекрестная” аллергия на фуросемид.

– Почечная недостаточность при анурии не отвечающей на введение фуросемида.

– Печеночная прекома и кома.

– Выраженная гипокалиемия (см. раздел “Побочное действие”).

– Гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация.

– Резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одно­стороннее поражение мочевыводящих путей).

– Беременность (см. раздел “Применение при беременности и в период грудно­го вскармливания”).

– Период грудного вскармливания (см. раздел “Применение при беременности и в период грудного вскармливания”).

С осторожностью:

При артериальной гипотензии;

– При состояниях при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или моз­говых артерий);

– При остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);

– При латентнопротекающем или манифестированном сахарном диабете;

– При гепаторенальном синдроме (то есть при почечной функциональной не­достаточности связанной с заболеваниями печени);

– При гипопротеинемии (например при нефротическом синдроме когда воз­можно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ото- токсического действия фуросемида подбор дозы у таких больных должен про­водиться с особой осторожностью);

– При частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстатель­ной железы сужение мочеиспускательного канала);

– При повышенном риске развития расстройств водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния или в случае значительных дополнительных потерь жидкости (рвота диарея обильное потоотделение) (требуется монито­ринг состояния водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния и при необходимости коррекция их нарушений до начала применения фуросе­мида).

– При желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе;

– При системной красной волчанке;

– У недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках (нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз); поэтому у таких детей необходим регулярный контроль функции почек и требуется проведение ультразвукового исследования почек;

– При одновременном назначении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).

Беременность и лактация:

Фуросемид проникает через плацентарный барьер поэтому он не должен на­значаться при беременности без строгих медицинских показаний.

Если по жизненным показаниям препарат Фуросемид назначается беременным то необходимо тщательное наблюдение за состоянием и развитием плода.

В период грудного вскармливания прием препарата противопоказан т.к. он по­давляет лактацию.

Женщины не должны кормить грудью если они принимают препарат Фуросе­мид.

Способ применения и дозы:

Общие рекомендации

При назначении препарата рекомендуется применять его в наименьших дозах достаточные для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Препарат Фуросемид вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможно его внутривенное введение или примене­ние препарата внутрь).

Внутримышечное введение препарата не подходит для лечения острых состоя­ний таких как отек легких. Внутривенное введение препарата проводится только тогда когда прием препарата внутрь невозможен или имеется наруше­ние всасывания препарата в тонком кишечнике или в случае необходимости получения максимального быстрого эффекта. При внутривенном введении пре­парата всегда рекомендуется как можно более ранний прием препарата для приема внутрь.

При внутривенном введении препарат следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (с концентрацией креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) рекомендуется чтобы скорость внутривенного введения препарата не превышала 25 мг в минуту. Для достижения оптимальной эффективности и подавления контррегуляции (активации ренин-ангиотензинового и антинатрий- уретического нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным является продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата чем его повторное внутривенное болюсное введение. Если после одного или не­скольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет воз­можности для проведения постоянной внутривенной инфузии то более пред­почтительным является введение низких доз с небольшими промежутками вре­мени между введениями (приблизительно через 4 часа) чем внутривенное бо­люсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями.

Раствор для парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буфер­ными свойствами. При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок поэтому при разведении препарата необходимо стремиться чтобы значение pH полученного раствора было от нейтрального до слабощелочного.

Для разведения можно использовать 09 % раствор натрия хлорида. Разведен­ный раствор препарата должен применяться по возможности сразу же после приготовления.

Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг и у детей – 20 мг.

Продолжительность лечения у детей и взрослых определяется врачом индиви­дуально в зависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования

У детей дозу следует уменьшить в соответствии с массой тела. У детей реко­мендованная доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг/массы тела в сутки но не более 20 мг/сутки.

Отечный синдром при заболеваниях печени

Препарат Фуросемид применяется в дополнение к лечению антагонистами аль­достерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения раз­вития осложнений таких как нарушение ортостатической регуляции кровооб­ращения нарушения водно-электролитического баланса или кислотно­основного состояния требуется тщательный подбор дозы с тем чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидко­сти приблизительно до 05 кг массы тела в сутки). Если внутривенное введение является абсолютно необходимым то начальная доза для внутривенного введе­ния составляет 20-40 мг.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на препарат Фуросемид зависит от нескольких факторов включая выраженность почечной недостаточности и содержание на­трия в крови поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы путем ее постепенного повышения с тем чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости прибли­зительно до 2 л в сутки что может составить до 280 ммоль Na + в сутки).

У пациентов находящихся на гемодиализе обычно поддерживающая доза со­ставляет 250-1500 мг/сутки.

При внутривенном введении доза препарата может быть определена следую­щим образом: лечение начинают с внутривенно-капельного введения со скоро­стью 01 мг в минуту и затем постепенно увеличивают скорость введения каж­дые 30 минут в зависимости от терапевтического эффекта.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)

Перед началом лечения препаратом должны быть устранены гиповолемия арnериальная гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния. Рекомендуется чтобы пациент как можно раньше был переведен с внутривенного введения препарата на прием таблеток (доза таблеток зависит от подобранной дозы для внутривенного введения). Рекомендуемая начальная доза для внутривенного введения составляет 40 мг. Если после ее введения не достигается необходимого диуретического эффекта то препарат можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии начи­ная со скорости введения 50-100 мг в час.

Отеки при нефротическом синдроме

Рекомендованная начальная доза составляет 20-40 мг в сутки. Необходимая до­за подбирается в зависимости от диуретического эффекта. Суточная доза может вводиться однократно или делиться на несколько введений (см. разделы “Фармакокинетика” и “Особые указания”)

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг в сутки. Необходимая до­за подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется чтобы суточная доза делилась на 2-3 введения.

Отечный синдром при острой сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза препарата составляет 20-40 мг в виде внутривенного болюсного введения. При необходимости доза препарата может кор­ректироваться в зависимости от терапевтического эффекта.

Рекомендованная начальная доза составляет 20-40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза может корректироваться в зависимости от эффекта.

Поддержание форсированного диуреза при отравлениях

Препарат Фуросемид применяется в дополнение к внутривенной инфузии электролитных растворов.

Рекомендуемая начальная доза для внутривенного введения составляет 20 –

40 мг. Доза зависит от реакции на препарат Фуросемид. До и во время лечения препаратом следует контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов. В случае отравления веществами с кислой или щелочной реакцией их выведение может быть ускорено дополнительным ощелачиванием либо увеличением кислотности мочи соответственно.

Побочные эффекты:

Частота встречаемости нежелательных реакций/нежелательных явлений (НР/НЯ) получена из данных литературы и клинических исследований. В слу­чае если частота встречаемости для одних и тех же НР/НЯ в литературных дан­ных и данных клинических исследований различалась указывалась наибольшая частота встречаемости НР/НЯ.

Используются следующие градации частоты встречаемости НР/НЯ по класси­фикации CIOMS (Совета международных медицинских научных организаций): очень часто ≥ 10%; часто ≥ 1°/о и

Хпн, фуросемид и отек легких

Кошка,9 лет,хпн обнаружена примерно девять месяцев назад.
При последующем диет.питании (ренальная сушка) креатинин бывал даже в норме,мочевина держалась 21(норма 13,5).
Месяц назад была течка (у нее раз в полгода,боимся в ее возрасте стерилизовать) и,видимо,пошло обострение,не знаю,хотя вет-хирург сказал,что это не влияет.
Я не сразу забила тревогу,когда она стала все меньше есть. Креатинин 230 (норма до 159),мочевина 28 (13,5). Капельницу поставили,но все пошло под кожу,и вет была так недовольна,что под конец ее рабочего дня пришла (с работы),а рядом у нас в районе только она.
В общем,колола подкожно,но,видимо,мало. Через две недели отвезла в другую клинику,креатинин 737 (186),мочевина 31,1 (10,7).
Капельница в/в продержалась двое суток – лапа внизу распухла в два раза. Подкожно делала 150, пришлось 75 утром и 75 вечером,из системы. И 50 мл сказали в рот или с едой. Тут я сделала ошибку,что послушалась этого врача – хирурга,сказал скармливать 3 пакета влажного ренального корма,а это с водой (в блендере)по пять 25 мл.кубов три раза в день.Видимо,печень посадила.(((
17 декабря,неделю назад, креатинин понизился 502,но мочевина выросла 42.
Появился запах тухлых яиц изо рта,стали давать по два вместо пяти 25мл. шприца три раза в день. Это,видимо,тоже много было. ((
18 декабря сдала мочу на анализ- плотность 1011,очень много зернистых цилиндров,остальное в норме. В этой клинике сказали,что можно 200 мл в день. Видимо,это стала еще одна ошибка. Из системы дольше,чем из шприца и я стала вводить из шприца (опять ошибка) утром 100 мл. натрий хлор и вечером так же. Дня два так делала и вот.
Позавчера,в пятницу,утром кошка стала учащенно дышать,но я спешила и сделала 75 мл. из шприца подкожно утром. А вечером ей стало хуже – уже животом стала дышать и так до сих пор,три дня.
У нас три дня подряд,с 24 по 26-ое,не работают вет.клиники – католическое Рождество. Врач-хирург,которому удалось дозвониться и которому отвалила уже немало денег,грубо отпихнул, Алексей Тучин,если кому интересно, в Таллинне. Нашла все-таки одного еще,дальше от нас уже просто некуда.
Что назначил:
фуросемид в таблетках,дал сразу четверть,(1 раз в день,5-7 дней)
глюкоза + натрий хлор, в пропорции 1 к 5
натрий хлор 100 мл в день подкожно
Дюфалак 5 мл,2 раза в день
Ипакетин 3-4 ложки в день (две недели назад фосфор был в норме)
Дексаметазон 0,3 через день,в мышцу,сразу сделал
Биодил подкожно,от анемии
Метаболаза на 3 раза,5 мл 2 раза в день
Панангин,одна четверть,1 раз в день (хотя две недели назад калий был в норме)
И милдронат,одна шестая таблетки,1 раз в день.

С этим милдронатом что-то непонятное. Таблетка горькая,хотя везде написано,что кисловатый вкус. Может,просрочена? в пакетике дал.
У кошки вчера был момент,когда захрипела,стала совсем задыхаться, я подумала,что все,
но взяла милдронат,развела водой, взяла хрипящую кошку с вытаращенными глазами
и впрыснула сбоку в рот из шприца. Слюни от горечи потекли сразу рекой,очень вязкие,от обезвоженности. Но. Совсем задыхаться она через пару минут перестала.

В пятницу,три дня назад,физраствора было 75 мл.
В субботу 90 мл,оба дня не кормила,боялась до врача.Сказал,что надо и подкожно тоже,кожа не сразу разглаживалась,дегидратация.
Сегодня,в воскресенье,125 мл физраствора, скормила 3 шприца по 5 мл. корма с водой.

1. Температура 37,5.На грелке,едва теплой,не хочет долго лежать,идет на пол,что с этим делать?

2. Когда кормлю принудительно,у нее каждый раз поднимается температура – по ушам чувствуется,потом быстро проходит. Почему?

3. Запах из рта стал хуже,уже соленой тухлой рыбы,последний вет сказал,что это мочевина.Это так?
Я думаю,может,это печень посажена теперь из-за большого количества насильно данного корма? Или из желудка пахнет непереваренным.Атония желудка? Но вырвало ее едой только один раз. Иногда утром водой,если вечером не дать еды.
В туалет ходила писать раньше сразу после капельниц,то есть,хотя бы два раза в день.
Вчера,после фурасемида сходила часа через 4,один раз. Сегодня сходила тоже один,и совсем как-то быстро,наверно,чуть-чуть,не проверить, у меня несколько кошек.

Вчера и сегодня она почти не хотела глотать,просто сидит с полным ртом,все стекает по бокам. Особенно дюфалак не нравится,не хочет его,по 5 мл за раз. И меньше уже тоже не хочет. Кстати,была какашка нормальная на неделе,дюфалак эту неделю давала по 1 мл. утром и вечером.

4. Ипакетин пьет все же. Но не знаю,давать ли,сказал – так же,как Дюфалак,Ипакетин снижает мочевину. Но он же и связывает фосфор,который был в норме. Что важнее?

Сегодня:
Глюкозу не давала,сказал для питания,но ее же,помню,нежелательно при хпн.
Милдронат удалось запихнуть в кусочке туалетной бумаги,но половину одной шестой только
5. Биодил не колола. Почитала,разве он от анемии при хпн?
Митобалазу,последние 5 мл. (больше не дал) вколола.

6. Сказал,что еще надо Кардиомин и Энап. Это так? Глаза более выкаченные,чем обычно -от давления?

7. И Фурасемид! При таких показателях его можно? Одну четверть таблетки?
Вес кошки 3,400,неделю назад 3,700 было.

8. Если милдронат помог,видимо, – это кардиоотек легких?
Рентген еще завтра никак.Послезавтра((

9. Может ли пройти отек легких сам,без фурасемида,мочегонного?

Дыхание не меняется,дышит часто,животом.Десна светло розовые.
Еще сказал уши желтые изнутри,значит,печень.

Давать ли завтра фурасемид?
10. И милдронат? который почему-то горький.
11. И сколько подкожно физраствора можно при отеке?
12. Дексаметазон завтра колоть или нет?? Он в 7 раз сильнее преднизолона!

У нас три дня праздников,все веселятся,а я. сижу,как глухая и слепая,читаю сутки напролет форумы,но ответы на эти вопросы пока не нашла .

Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак

Известно расхожее выражение, что все мы состоим из воды. В сфере диализа жидкостная среда организма так и называется – вода. И у людей, и у животных в ней происходят все биохимические процессы, обеспечивающие полноценную жизнь. Здесь же накапливаются токсины, в том числе уремические, сигнализирующие о патологическом состоянии почек, почечной недостаточности.

Активная вода организма составляет 70 % массы тела. Если же рассматривать ее состав в процентных соотношениях, то в самых больших объемах представлены вода плотных тканей и внутриклеточная вода – 40 и 33 процента соответственно. Далее следует интерстициальная жидкость и лимфа – 12 %. Всего 4,5 процента приходится на долю плазмы крови, по столько же – на воду хрящей и необменную воду костей. Наконец, оставшиеся 1,5 % – трансцеллюлярная вода.

Представим живой организм в виде некой емкости. У нас получится сосуд, разделенный множеством мембран, через которые постепенно просачивается вода. Если она загрязнена, то с течением времени станет грязной жидкость во всем сосуде. Из этого наглядного примера обмена веществ понятно, что при почечной недостаточности мочевые токсины накапливаются не только и не столько в крови, но и во всей активной воде организма – и вся она требует очищения. Об этом следует помнить при расчете дозы гемодиализа. Также не стоит забывать о прямой зависимости времени выравнивания уремических токсинов крови и остальной жидкости от степени дегидратации организма: при обычных условиях процесс занимает порядка четырех часов, в обезвоженной же клетке обмен происходит значительно медленнее.

Снова рассмотрим на примере. Возьмем животное массой 20 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр. Из вышесказанного ясно, что такой же уровень уремической интоксикации будет иметь вся вода организма, а это порядка 14 л жидкости – и необходимо очистить весь этот объем. Очевидно, что плазмаферез, удаляющий 30 процентов плазмы, то есть всего 1,5 % от общей воды, окажется неэффективным, и должно быть принято решение о проведении гемодиализа.

Лечение любого заболевания внутренних органов должно начинаться с создания оптимальных условий, при которых они смогут полноценно выполнять свою работу. Такого же подхода требует и почечная недостаточность у кошек или собак, и, соответственно, нефропротекция. Если почки поражены незначительно, интоксикация начнет снижаться сразу после устранения патологии. Необходимо учитывать и основные факторы, без изменения которых положительные результаты окажутся под вопросом. Остановимся на них более подробно.

  • Детоксикация будет малоэффективной при обезвоживании организма , поэтому необходимо максимально быстро наполнить клетки и ткани жидкостью. Наша практика показывает, что наилучшие результаты дает внутривенное введение гипо- и изотонических растворов – капельно, круглосуточно, иногда в течение нескольких дней. Для исключения энергетического голодания канальцевого эпителия следует также проводить регидратацию клеток почек.
    Отдельно следует сказать о диуретиках. Мы постоянно слышим о том, что в других клиниках их назначают пациентам с почечной недостаточностью, в то время как в абсолютном большинстве случаев это приносит вред, а не пользу. Например, фуросемид не восстанавливает обменные процессы в нефроците, а окончательно истощает его энергетический запас, снижает фильтрационную способность. Нам удается справиться с проблемой без применения мочегонных средств. Разумеется, процесс проходит под круглосуточным наблюдением.
  • Измерение Ph плазмы необходимо при расчете дозы бикарбоната. Это поможет не только бороться с ацидозом при уремии, когда нормальный показатель (7.35) понижается, но и не допустить алкалоза при передозировке – а случаи поступления к нам «перекапанных» животных нередки.
  • Необходимы обязательный контроль и коррекция артериального давления, ведь гипертензия у пациентов с ОПН и ХПН явление практически постоянное. Обязательна и супрессия системы РААС. Без этого вся нефропротекция будет бесполезна, сохранятся проблемы и с внутрипочечным кровообращением, и с обменными процессами в органе, и с энергетическим голоданием канальцевого эпителия.
  • Улучшение кровообращения повысит успех общей нефропротекции: увеличив одномоментный объем суммарного бассейна крови в почке, мы ускорим и обмен веществ в больном органе. Добиться этого можно назначением спазмолитиков и РААС блокаторов.
  • Выгодно скажется на лечении почечной недостаточности у кошек и собак устранение энергетического голодания канальцевого эпителия . Его клетки обеспечивают перенос веществ против градиента концентрации, затрачивая на этот процесс большой объем энергии, а применение, например, кетостерила, нефротекта поможет восстановить энергетический потенциал. Следует помнить о том, что истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, и чтобы решить эту проблему, необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.
  • При лечении острой или хронической почечной недостаточности у собак и кошек следует помнить о возможности аутоиммунной атаки на почки , ведь любой патологический процесс в организме протекает с обязательным вовлечением в него иммунитета. Вырабатываются иммунокомплексы (ИК), благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка они оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это может вызвать нарушение фильтрации и отек, что ещё больше ухудшает состояние, поэтому иногда необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах. Чтобы не допустить развития иммуносупрессии, необходимо держать ситуацию под постоянным контролем и ежедневно проводить клинический анализ крови.

  • Ощутимую пользу может принести ускорение общего обмена веществ . В нашей клинике мы используем для этого два препарата. Входящий в состав инсулин-глюкозной смеси гормон обладает огромным анаболическим эффектом, однако при назначении ИГС необходимо следить за состоянием печени из-за выросшей на нее нагрузки по переработке глюкозы. Также мы используем гормон роста, однако результаты его применения – иногда весьма успешные, иногда нет – требуют дальнейшего изучения. Препарат требует особых условий хранения и транспортировки, кроме того, легко попасть на подделку, которыми наводнен рынок.
  • Нарушение кровотока в почке и анемия могут стать причиной гипоксии органа . Устранить анемию поможет назначение эритропоэтина и препаратов железа. Если состояние не улучшается или улучшается очень медленно, следует перелить отмытую R-массу (эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков, во избежание иммунного конфликта с образованием ИК, который возникает всегда, даже при переливании одинаковой группы. Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая.

Послесловие

За годы работы мы выяснили, что большинство врачей в других клиниках неверно оценивают гемодиализ, считая его крайней мерой. Владельцы, «взращенные» на этом заблуждении, приходят к нам с формулировкой «все остальное не помогло» – и почти все обращения за лечением почечной недостаточности у собак и кошек случаются с опозданием, будь то острая или хроническая формы заболевания.

Уважаемые коллеги и владельцы животных! Бесполезно очищать почки, когда они уже мертвы. Гемодиализ – не волшебное средство, спасающее пациента в последнюю секунду. Назначенный своевременно, он дает врачу необходимые часы и дни для осуществления полноценной нефропротекции.

Допустим, у пациента полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, с тотальным ОКН при пироплазмозе. Необходимо восстановить канальцевый эпителий – процесс, зачастую длящийся 15-20 дней. Несмотря на все наши капельницы, собака или кошка может элементарно не дожить до выздоровления, умерев от банальной уремии через неделю. Между тем, к нам часто попадают животные с мочевиной 90-100 и креатинином больше 2 500. Как правило, при таком уровне интоксикации в организме нарастают необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ – и изменить что-то бывает уже невозможно.

Существует простой способ оценки эффективности терапии при почечной недостаточности у кошек и собак. В начале лечения у животного берется анализ крови на мочевину с креатинином. Повторите исследование не через 5-7 дней, как это обычно бывает, а через сутки, тогда вы точно будете знать, правильно ли выполнены назначения, все ли патологические факторы учтены. Если показатели растут, почка либо мертва, либо вы что-то упустили. Важно проводить исследования в одной лаборатории, чтобы исключить разницу погрешности измерений, которая скроет истинную суточную динамику.

Не залечивайте животное! Когда терапия назначена правильно, улучшение состояния пациента произойдет уже через 12 часов. Если этого не случилось, значит, упущен какой-то фактор, например, неверно определены степени обезвоживания или истощения, Ph плазмы крови, не учтены анемия, наличие сопутствующей инфекции, хронические заболевания и прочее. В этом случае тактику лечения нужно срочно менять.

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек – не диагноз. Это обязан знать каждый врач – и с этим знанием он должен подходить к каждому нефробольному. ХПН – это синдром, обусловленный гибелью нефронов в почке, который наблюдается от нескольких месяцев до нескольких лет. Причинами этого симптомокомплекса могут быть повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д. Иными словами, любые патологические факторы, приводящие к гибели нефронов, – истинная причина, следствием которой уже является ХПН. И ваша главная задача – находить и устранять их.

Фуросемид раствор

Фуросемид

Состав

1 мл содержит активное вещество: фуросемид – 10,0 мг

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакологическое действие

Фуросемид – быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Фуросемид блокирует систему транспорта ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его салуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие препарата Фуросемид связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При повторном введении препарата Фуросемид его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляциюренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек. Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на азоконстрикторные воздействия (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с артериальной гипертензией повышена). Дозозависимый диурез и натрийурез наблюдается при приеме фуросемида в дозе от 10 мг до 100 мг (здоровые добровольцы). После внутривенного введения 20 мг препарата Фуросемид диуретический эффект развивается через 15 минут и продолжается около 3-х часов.

Противопоказания

“• Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может развиваться «перекрестная» аллергия нафуросемид. • Почечная недостаточность при анурии, не отвечающей на введение фуросемида. • Печеночная прекома и кома. • Выраженная гипокалиемия. • Выраженная гипонатриемия. • Гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация. • Резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей). С осторожностью при: • артериальной гипотензии; • состояниях, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий); • остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиоген- ного шока); • латентном или манифестированном сахарном диабете; • подагре; • гепаторенальном синдроме (т.е. при функциональной почечной недостаточности, связанной с заболеваниями печени); • повышенном риске развития нарушений водно-электролитного баланса и кислотно- щелочного состояния или в случае значительных дополнительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение) (требуется контроль водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния и при необходимости коррекция этих нарушений до начала применения фуросемида); • гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому подбор дозы у таких больных должен проводиться с особой осторожностью); • частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала); • снижении слуха; • панкреатите; • желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе; • системной красной волчанке; • у недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках (нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз), поэтому у таких детей необходим регулярный контроль за функцией почек и требуется проведение ультразвукового исследования почек). • при одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности). “

Способ применения и дозы

При назначении препарата Фуросемид рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого терапевтического эффекта. Препарат вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможно внутривенное введение или применение препарата внутрь). Внутривенное введение препарата Фуросемид проводится только тогда, когда прием препарата внутрь невозможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике или в случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При внутривенном введении препарата Фуросемид всегда рекомендуется как можно более ранний перевод пациента на прием Фуросемида в таблетках. При внутривенном введении Фуросемид следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки крови > 5 мг/дл) рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата Фуросемид не превышала 2,5 мг в мин. Для достижения оптимальной эффективности и подавления контррегуляции (активации ренин-ангиотензинового и антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным должно быть продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата Фуросемид по сравнению с повторным нутривенным болюсным введением препарата. Если после одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет возможности для проведения постоянной внутривенной инфузии, то более предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями. Раствор для парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буферными свойствами. При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок, поэтому при разведении препарата Фуросемид необходимо стремиться, чтобы pH полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного. Для разведения можно применять 0,9% раствор натрия хлорида. Разведенный раствор препарата Фуросемид должен быть использован по возможности сразу же после приготовления. Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки). Продолжительность лечения определяется врачом ндивидуально в зависимости от показаний.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл. По 2 мл в ампулы бесцветного нейтрального стекла тип I по ISO 9187 с цветным кольцом излома или с цветной точкой и насечкой или без кольца излома, цветной точки и насечки. На ампулы дополнительно может наноситься одно, два или три цветных кольца и/или двухмерный штрих-код, и/или буквенно-цифровая кодировка или без дополнительных цветных колец, двухмерного штрих-кода, буквенно-цифровой кодировки. По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой лакированной или пленки полимерной, или без фольги и без пленки. Или по 5 ампул помещают в предварительно изготовленную форму (трей) из картона для потребительской тары с ячейками для укладки ампул. Одну или две контурных ячейковых упаковок или картонных треев вместе с инструкцией по применению и скарификатором или ножом ампульным, или без скарификатора и ножа ампульного помещают в картонную упаковку (пачку).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: