Глаза – все статьи категории – страница 4

Глазные заболевания и служба в армии

Требования к состоянию здоровья призывников регламентируются Приложением к Постановлению Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 (ред. от 19.05.2015) “Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе”.

Болезни глаза и придаточного аппарата перечислены в статьях 29-36.

В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:
А – годен к военной службе;
Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В – ограниченно годен к военной службе;
Г – временно не годен к военной службе;
Д – не годен к военной службе.

В категориях годности иногда встречаются цифры: Б-3, Б-4. Это показатель предназначения для прохождения военной службы, который определяет, в каких конкретно родах войск может проходить службу гражданин, имеющий незначительные ограничения по состоянию здоровья. Для решения вопроса об освобождении от призыва эти цифры не имеют практического значения. Главное – это буквы.

На странице нашего онлайн сервиса вы можете самостоятельно проверить годность к ВС по статье 34.

Статья 29.
Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы:
Категория Д
а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах;
Категория В
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах;
Категория Б-3
в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы или конъюнктивы. Заключение о годности к военной службе, службе в виде Вооруженных Сил, роде войск, службе по военно-учетной специальности выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения и функций глаза.

К пункту “а” относятся:
• сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
• заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;
• выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
• стойкий лагофтальм.

К пункту “б” относятся:
• резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
• хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях;
• хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
• заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях;
• птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко в случае отсутствия напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
• состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту “б” или “в”.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Статья 30
Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва:
Категория Д
а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах;
Категория В
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах;
Категория Б-3
в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу.

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней, определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

К пункту “а” относятся:
• заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
• состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
• тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

Заключение по всем графам расписания болезней выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня:
• менее 30 градусов на обоих глазах – по пункту “а”, на одном глазу – по пункту “б”;
• от 30 до 45 градусов на обоих глазах – по пункту “б”, на одном глазу – по пункту “в”.

К пункту “б” относятся:
• хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
• афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
• наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем • снижении зрительных функций глаза;
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе офицеров, прапорщиков и мичманов решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями.

При атрофии зрительного нерва категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза.

При призыве на военную службу (военные сборы) или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военно-учебные заведения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне.

Лица с периферическими хориоретинальными дистрофиями, разрывами сетчатки без отслойки, перенесшими барьерную лазерную коагуляцию сетчатки, освидетельствуются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к военной службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 расписания болезней.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении офицеров, прапорщиков и мичманов категория годности к военной службе определяется по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней, определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней. Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту “б” статьи 6 расписания болезней.

Статья 31
Отслойка сетчатки:
Категория Д
а) нетравматической этиологии на обоих глазах;
Категория В
б) посттравматической этиологии на обоих глазах;
в) любой этиологии на одном глазу

К пункту “а” относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Офицеры, прапорщики и мичманы после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаз.

Статья 32
Глаукома:
Категория Д
а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах;
Категория В
б) то же на одном глазу;
в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии. Категория годности к военной службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и др.).

По настоящей статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Статья 33
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:
Категория В
а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии;
Категория Б-4
б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

К пункту “а” относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту “б”, а при взгляде вниз – по пункту “а”.

К пункту “б” относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе или поступлению в военно-учебные заведения.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

Статья 34
Нарушения рефракции и аккомодации:
Категория Д
а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр;
Категория В
б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр;
в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр;
Категория Б-3
г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.

В случае если при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и при необходимости врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме или парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к военной службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза.

Статья 35
Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения:
Категория Д
а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже;
Категория В
б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1;
в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1;
Категория Б-2
г) дихромазия, цветослабость III – II степени

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров и прапорщиков – интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы лицами, освидетельствуемыми по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у лиц, освидетельствуемых по всем графам расписания болезней, учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У лиц, поступающих в военно-учебные заведения, острота зрения с коррекцией определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) – без коррекции.

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.

Статья 36
Категория Г
Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

В разделе медицинские комиссии и зрение нашего форума вы можете задать интересующие вас вопросы врачам-офтальмологам на тему зрения и годности к службе в армии.

Глазные заболевания у человека: список, симптоматика

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть. Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу. Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму. Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому. Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение. К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди. Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа. Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза. В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света. Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения. Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах. К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания. Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость. Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Кератоконус

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

Эписклерит

Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.

Аниридия

Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.

Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

С каким зрением можно получить права?

Добрый день, уважаемый читатель.

В 2021 году для получения или замены водительского удостоверения следует пройти медицинскую комиссию и получить медицинскую справку.

Медицинская комиссия включает в себя несколько врачей, список которых зависит от категории водительских прав. Однако для любой категории придется пройти офтальмолога (окулиста). Это врач, который проверяет зрение водителя.

И именно проверка у окулиста вызывает страх у многих водителей, т.к. со временем зрение у людей лучше не становится.

В этой статье речь пойдет о том, какие требования предъявляются к зрению водителей:

Сразу же хочу отметить, что все требования к здоровью водителей приведены в следующем нормативном документе:

При желании Вы можете изучить данный документ самостоятельно. Ниже же речь пойдет исключительно об ограничениях, связанных со зрением.

Зрение для прав категории В (ВЕ, В1)

Для водителей легковых автомобилей действуют самые простые ограничения:

12. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

Разберемся, как использовать данный пункт на практике:

1. Измерьте остроту зрения у окулиста. Вы получите 2 цифры (по одной для каждого из глаз).
2. Выберите из двух цифр большую. Если она равна или больше 0,6, то все в порядке, справка будет выдана. Следующие шаги можно не смотреть.
3. Если острота зрения “лучшего” глаза 0,5 или меньше, то переходите ко второй цифре. Если вторая цифра 0,2 или больше, то справка будет выдана.
4. Если же острота зрения “худшего” глаза 0,1 или меньше, то справка выдана не будет.

Давайте рассмотрим несколько примеров, чтобы лучше понимать, в каких случаях справка будет выдана.

Левый глаз 1,0; правый глаз 1,0. Острота зрения лучшего глаза 1,0, она больше 0,6, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,8; правый глаз 0,5. Острота зрения лучшего глаза 0,8, она больше 0,6, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,6; правый глаз отсутствует. Острота зрения лучшего глаза 0,6, она равна 0,6, то есть справка будет выдана. Для категории В отсутствие одного глаза не является причиной для невыдачи справки.

Левый глаз 0,2; правый глаз 0,5. Острота зрения худшего глаза 0,2, она равна 0,2, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,2; правый глаз 0,2. Острота зрения худшего глаза 0,2, она равна 0,2, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,1; правый глаз 0,5. Острота зрения лучшего глаза 0,5, она меньше 0,6. Острота зрения худшего глаза 0,1, она меньше 0,2, то есть справка выдана не будет.

Таким образом, водитель, у которого зрение (0,5; 0,1) или хуже не сможет получить медицинскую справку.

Если же у Вас хотя бы у одного глаза острота зрения 0,6 или больше, либо у двух глаз острота зрения 0,2 или лучше, то справка будет выдана без проблем.

Можно ли с плохим зрением получить права?

Если при очередной проверке выяснилось, что водитель не соответствует требованиям по зрению, то следует воспользоваться устройством для коррекции зрения (очками или линзами). В этом случае водитель проходит проверку зрения в очках или линзах.

Однако следует иметь в виду, что если проходить медицинскую комиссию в очках или линзах, то и водить машину впоследствии придется только в очках или линзах. В правах при этом появится особая отметка GCL.

Примечание. Если в правах есть отметка GCL, а водитель управляет машиной без очков или линз, то на него может быть наложен штраф за отсутствие права управления – 5 000 – 15 000 рублей.

Таким образом, отметка GCL немного усложняет жизнь водителя. Поэтому, если Ваше зрение находится примерно на границе допустимых значений, то сначала попробуйте пройти проверку без очков. Если же это не получится, то достаньте очки и пройдите проверку заново.

Зрение для прав категорий А, М (А1, B1)

Требования для двухколесных транспортных средств похожи на автомобильные, однако есть и важное различие:

1. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

2. Слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0,8 с переносимой коррекцией на зрячем глазу независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

Основное различие заключается в том, что особые требования предъявляются к водителю, у которого отсутствует один глаз. У такого водителя острота зрения единственного глаза должна быть 0,8 или больше.

Справку для категории А можно получить в следующих случаях:

1. 0,6 или больше – на лучшем глазу, если оба глаза видят.
2. 0,2 или больше – на каждом из двух глаз.
3. 0,8 или больше, если глаз единственный.

Также для прав категорий А и М допускается применение корректирующих устройств (очков, линз).

Зрение для категорий C, D (Tm, Tb, CE, DE, C1, D1, C1E, D1E)

Для водителей грузового и пассажирского транспорта требования по зрению самые серьезные:

21. Острота зрения ниже 0,8 на лучшем глазу и ниже 0,4 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах не более 8 дптр по сверхэквиваленту на лучше видящем глазу независимо от вида аметропии или вида коррекции (очковая, контактная).

22. Слепота одного глаза независимо от остроты зрения зрячего глаза.

Пункт 22 говорит о том, что при отсутствии одного глаза права категорий C и D получить невозможно. То есть первое условие для получение справки – оба глаза.

Получается, что права на грузовой и пассажирский транспорт можно получить при остроте зрения:

1. 0,8 или больше на лучшем глазу (при наличии двух глаз);
2. 0,4 или больше на каждом из двух глаз.

Рассмотрим несколько примеров:

Левый глаз 1,0; правый глаз 1,0. Острота зрения лучшего глаза 1,0, она больше 0,8, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,8; правый глаз 0,5. Острота зрения лучшего глаза 0,8, она равна 0,8, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 1; правый глаз отсутствует. При отсутствии глаза справка не будет выдана.

Левый глаз 0,4; правый глаз 0,5. Острота зрения худшего глаза 0,4, она равна 0,4, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,4; правый глаз 0,4. Острота зрения худшего глаза 0,4, она равна 0,4, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,3; правый глаз 0,7. Острота зрения лучшего глаза 0,7, она меньше 0,8. Острота зрения худшего глаза 0,3, она меньше 0,4, то есть справка выдана не будет.

Внимание! При проверке зрения для управления грузовым и пассажирским транспортом также могут использоваться очки или линзы, однако коррекция должна быть не больше 8 дптр на лучше видящем глазу.

Таблица зрения для разных категорий

Чтобы лучше понимать, с каким зрением можно управлять теми или иными транспортными средствами, предлагаю использовать следующую таблицу:

1.0	0.9	0.8	0.7	0.6	0.5	0.4	0.3	0.2	0.1
1.0	все	все	все	все	все	все	все	все	все	все
0.9	все	все	все	все	все	все	все	все	все
0.8	все	все	все	все	все	все	все	все
0.7	все	все	все	все	ABM	ABM	ABM
0.6	все	все	все	ABM	ABM	ABM
0.5	все	все	ABM	ABM	–
0.4	все	ABM	ABM	–
0.3	ABM	ABM	–
0.2	ABM	–
0.1	–

Если Вы знаете остроту собственного зрения, то на основе таблицы Вы можете определить, на какие транспортные средства может быть получена медсправка. В первом столбце указано зрение на лучшем глазу, а в первой строке – на худшем.

Аналогичная таблица для водителей с одним глазом:

1.0	0.9	0.8	0.7	0.6	0.5	0.4	0.3	0.2	0.1
ABM	ABM	ABM	B	B	–	–	–	–	–

Как подготовиться к медицинской комиссии по зрению?

Человеческий организм устроен таким образом, что острота зрения зависит в том числе и от усталости глаз. Поэтому если Вы планируете получать справку для замены прав, имеет смысл к этому подготовиться и дать глазам передохнуть. При этом можно использовать следующие советы:

• Идите к окулисту в начале дня. Ваши глаза отдыхают во время сна, поэтому нужно хорошо выспаться.
• Не перегружайте глаза в предшествующие дни, откажитесь от просмотра телевизора и сократите время, проведенное за компьютером или мобильным устройством.
• В идеале пойти на медосмотр сразу же после отпуска, когда за несколько дней глаза успели достаточно отдохнуть и расслабиться.

Водитель получает медицинскую справку всего 1 раз в 10 лет, поэтому имеет смысл немного подготовиться к комиссии и дать глазам отдохнуть.

В заключение хочу отметить, что отказ в выдаче справки на легковой автомобиль по причине плохого зрения, – это довольно редкая ситуация. И даже если это произошло, не расстраивайтесь. Просто повторно пройдите медицинскую комиссию в очках.

Как проверить остроту зрения в салоне оптики

Нам Елена Вильгельмовна,
главный врач ОПТИК СИТИ

Знаете ли вы, что острота зрения левого и правого глаза может различаться? А для чего авторефрактометры? Отличаются ли в Европе и России таблицы для проверки зрения? На эти и другие вопросы отвечает Елена Вильгельмовна Нам, главный врач сети «Оптик Сити».

— Елена Вильгельмовна, острота зрения правого и левого глаза у одного и того же человека может быть отличаться. Почему?

— Острота зрения – главная функция наших глаз. Возможности нашего зрительного анализатора находятся в зависимости от его оптической силы, а та – от его анатомического строения. Кривизна роговицы и хрусталика, длина глазного яблока, размеры и расположения рецепторов, воспринимающих свет – все играет роль. Когда все эти части зрительного анализатора соответствуют друг другу, то острота зрения 1,0 и выше. А вот когда анатомия и оптическая сила двух глаз неидентична, то и острота зрения отличается. Такое состояние глаз офтальмологи называют анизометропией. Отмечу, что острота зрения находится в зависимости от диаметра зрачка, гибкости хрусталика, состояния сосудов сетчатки, зрительного нерва, возраст человека.

— В связи с этим в какое время дня лучше проверять остроту зрения?

— Не столь важно время суток, как то насколько хорошо себя чувствует человек в момент диагностики. Если вы не выспались, выдержать процедуру полной проверки зрения может быть нелегко. Также много зависит от индивидуальных особенностей организма. Например, некоторые люди лучше чувствуют себя во второй половине дня, а другие – бодры в самые ранние часы. Но совершенно однозначно не рекомендую проходить диагностику зрения вечером, после 20.00. Особенно если день был напряженным, вы долго работали за компьютером, с документами. Также не советую подбирать очки, если у вас плохое самочувствие. На результаты оказывает влияние все: артериальное давление, уровень сахара в крови, сильный стресс, небольшая доза алкоголя. Если что-то из перечисленного имеет место, то лучше отложить проверку зрения. Не советую идти на диагностику, если есть воспалительный процесс в глазу, в случае ОРВИ с признаками интоксикации, с температурой. И даже если вы излечились от простуды, подождите несколько дней, пока не восстановитесь окончательно. Ведь после заболевания организм находится в стрессе, мобилизует все силы на его преодоление. Плохое физическое состояние может исказить результаты диагностики. В итоге врач или оптометрист выпишет некорректный рецепт.

— Правда ли, что последствия сахарного диабета могут провоцировать изменения на сетчатке?

— Сахарный диабет – коварная болезнь. Страдают сосуды всего организма, а особенно сетчатки глаза. Такие изменения могут существенно менять рефракцию глаза. Мне встречались пациенты, у которых рефракция при повышении уровня глюкозы и при нормальном ее уровне отличалась на одну-две и даже на три диоптрии. Диабет может долгое время никак не давать о себе знать: симптомы могут быть, но не столь явно. При этом уровень сахара порой повышается от нервного напряжения, от недосыпания. Влияет на уровень глюкозы и нарушение питания. На приеме у офтальмолога важно рассказать об общих заболеваниях или о симптомах, на основании которых врач может заподозрить развитие сахарного диабета и провести специальные тесты для обследования сетчатки.

— Что еще может повлиять на результаты проверки зрения?

— Например, зрительное напряжение. Нередко пациенты перед проверкой зрения пользуются электронными устройствами, читают книги, журналы. Я рекомендую не злоупотреблять этим, поскольку провоцируется чрезмерное напряжение аккомодации и конвергенции. Во время диагностики зрения от этих состояний сразу избавиться практически невозможно. В итоге повышается риск ошибки при постановке диагноза и выписки рецепта. Если вы пришли на диагностику вечером, в плохом самочувствии, после длительного общения с электронными устройствами, то, скорее всего, оптометрист попросит вас прийти еще раз на повторную диагностику. Это позволит проверить зрение в динамике и сравнить результаты. В салонах сети «Оптик Сити» в этом случае повторный визит будет для клиента бесплатным.

— Как в салонах ОПТИК СИТИ проходит проверка остроты зрения?

— Мы используем различные контрольные таблицы. В наших кабинетах эти таблицы выводятся на экран через проектор или отображаются на специальном электронном экране. Норма остроты зрения – 1,0. У многих людей эта норма выше, чем 1,0. Вот почему врачу или оптометристу необходимо всегда проверять максимально возможную остроту зрения для конкретного человека. От этого зависит правильная работа всей зрительной системы, что, в свою очередь, является профилактикой некоторых зрительных нарушений.

— А какие мероприятия должна включать в себя процедура подбора очков и контактных линз?

— Обязательно проводим наружный осмотр оптических сред глаза, подвижность глазных яблок. Затем проверяем остроту зрения каждого глаза в естественном привычном состоянии. Специалист выявляет явное или скрытое косоглазие, определяет ведущий глаз. Оптическую силу каждого глаза офтальмолог может определить с помощью специального прибора – авторефрактометра. Это так называемые объективный метод. А далее – с помощью субъективного метода, когда для проверки остроты зрения применяются различные тестовые таблицы.

Обязательно определяется аккомодация. Это способность глаза с помощью цилиарной мышцы видеть на разных расстояниях. Специалисты оптики проверяют также, есть ли необходимости в «плюсовой» добавке на близких расстояниях. Особенно это касается пациентов в возрасте старше 40 лет, когда могут проявляться первые признаки возрастной дальнозоркости. Завершается процедура проверки зрения подбором пробных очков, их ношением для оценки качества зрения, комфортности и выбора оптимальной коррекции.

Это минимум процедур, которые мы проводим во время обследования. Но практически каждый второй пациент нуждается в расширенном исследовании. Еще один важный момент: врач должен знать, как менялось острота зрения, какими средствами коррекции вы пользовались ранее. От этого зависит, насколько удобны будут для вас новые очки или линзы. Еще один важный момент – информация о том, какие хронические заболевания глаз есть у пациента, какие лекарства и как часто, в каких дозах принимает человек. Именно поэтому мы задаем много уточняющих вопросов в процессе проверки зрения.

— Вы сказали, что к объективным методам определения оптической силы глаза относится авторефрактометрия. Достаточно ли только данных авторефрактометра, чтобы выписать человеку рецепт на очки или контактные линзы?

— Авторефрактометр оценивает максимальную остроту зрения в условиях действующей аккомодации. На результаты измерения данного прибора влияют разные факторы. Во-первых, прибор лишь имитирует взгляд вдаль, но исследуемый все равно смотрит в камеру на короткое расстояние, что провоцирует так называемую приборную миопию. Имеет значение состояние цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию и поэтому находится в напряженном состоянии, часто избыточном, создавая ложную близорукость. Третий фактор – положение головы пациента. Например, неровное, несимметричное фиксирование ее на опоре авторефрактометра приводит к возникновению ложного астигматизма. В измерениях имеет значение еще и диаметр зрачка: слишком узкий или широкий зрачок влияют на истинную оптическую силу глаза. Вот почему показания прибора не могут истолковываться окончательные данные, необходимые для выписки рецепта. Специальные тесты помогают специалисту исключить приборную миопию, ложный астигматизм, избыточное напряжение цилиарной мышцы. Зачем же нужен авторефрактометр, спросите вы? Этот прибор дает ориентировочные данные, от которых мы отталкиваемся при дальнейшем исследовании. Грамотный оптометрист может обходиться и без него.

— Для проверки остроты зрения врачи пользуются особыми таблицами. Для взрослых – это таблицы с буквами, для дошкольников – с изображениями предметов и животных. Таблицы представляют собой 12 рядов, в каждом из которых находятся знаки разного размера. Размер символов уменьшается сверху вниз. Если пациент видит все ряды, то острота зрения по идее должна быть равна 1,0. Верно? На сколько единиц остроты зрения различаются ряды? То есть если я вижу, например, только четвертую строчку сверху, какая у меня острота зрения? Интернет-пользователей часто волнует этот вопрос.

— Прежде всего, я объясню принцип построения подобной таблицы для проверки зрения. Существуют разные системы измерения остроты зрения: арифметическая, логарифмическая, logMAR. В арифметической системе шкала остроты зрения меняется с одинаковым шагом 0,1. В Европе стандартной является логарифмическая система. В ее основе лежит принцип геометрической прогрессии. Когда очередная ступень изменения остроты зрения рассчитывается с применением коэффициента 1,25. Измерение остроты зрения по логарифмической шкале более удобно и вот почему. Если острота зрения ниже 0,1, с помощью логарифмической таблицы можно ее измерить в сотых долях. Это удобно при исследовании слабовидящих пациентов. Кроме того, внутри двух диапазонов остроты зрения, а именно 0,6–0,7 и 0,8–0,9, нет особой разницы. Поэтому можно не останавливаться на проверке остроты зрения в строках, соответствующих остроте зрения 0,6 и 0,8. Это значительно экономит время. По системе logMAR можно посчитать точную остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке. В России в основном используются таблицы, построенные по арифметической, десятичной системе. Если по такой таблице человек видит 10 строчек, например, с 5 метров, то его острота зрения равна 1,0, если 12 рядов – то 1,2. Соответственно, третья и четвертая видимые строчки говорят об остроте зрения 0,3 и 0,4.

— Подскажите, почему проверку остроты зрения начинают с правого глаза?

— Большинство людей – правши. И поэтому часто специалисты начинают с правого глаза, чтобы не перепутать данные исследования обоих глаз. Хотя ряд специалистов предпочитаю исследовать зрение с ведущего глаза. Это требует повышенного внимания, чтобы при выписке рецепта не ошибиться и не перепутать показания для правого и левого глаза. В любом случае все офтальмологи и оптометристы, записывая результаты исследования, описывают в формулировке диагноза сначала правый глаз. Исключение может быть в формулировке диагноза: первым могут указать тот диагноз, который является наиболее значимым и опасным для органа зрения.

— Как врачи и оптометристы делают выводы, что у пациента проблемы с бинокулярным зрением?

— Бинокулярное зрение обеспечивает фузию, то есть способность объединять зрительные образы каждого глаза в единое зрительное восприятие. Благодаря фузии мы видим единое объемное изображение предмета, оцениваем его размеры, расстояние до него и между ним и другими предметами. Это непростой процесс, который регулируется зрительным центром, находящимся в затылочной части коры головного мозга. Чаще всего нарушение бинокулярного зрения возникает при снижении зрении. Следствием этого нарушения может стать явное или скрытое косоглазие. Когда бинокулярность нарушена, это доставляет массу неприятностей. Появляется зрительная утомляемость, некоторые зрительные задачи становятся невыполнимыми. Пациенты с косоглазием ограничены в выборе профессии, деятельности, хобби. В случае развития явного косоглазия у большинства людей утрачивается способность видеть мир объемно. Для диагностирования данного зрительного нарушения нужно проводить специальные исследования. Нередко нарушение бинокулярного зрения никак не ощущается до поры до времени. Косвенно свидетельствовать о нарушении могут некорригированная анизометропя, головные боли, особенно усиливающиеся после зрительной работы. Покраснение и сухость глаз, снижение зрительной работоспособности, быстрая общая утомляемость. Нередко у человека возникает желание прикрыть один глаз. Если вы заметили, что стало трудно читать на близких расстояниях, быстро устаете, то, возможно, имеет место не только возрастная дальнозоркость, но и нарушение функции бинокулярного зрения. Вот почему так важны регулярные осмотры у опытного офтальмолога или оптометриста.

— Расскажите о способах диагностики астигматизма? Может ли человек сам заподозрить у себя это нарушение? Каковы симптомы астигматизма?

— Астигматизм – это нарушение зрения, связанное с неравномерной кривизной роговицы и хрусталика. Из-за чего изображение видится искаженным, нечетким. Это состояние необходимо исправлять с помощью средств коррекции. Люди с астигматизмом могут заметить, что лучше видят либо вертикальные линии, либо горизонтальные, либо диагональные. Это можно проверить с помощью специального теста – лучистой фигуры. Это круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18–25 см, на котором через каждые 10–30° нарисованы толстые черные лучи. На концах линий – цифры. Тест показывают обследуемому с расстояния 5–6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

Некорригированный астигматизм, помимо снижения остроты зрения, провоцирует нарушение в работе аккомодационного аппарата и глазодвигательных мышц, нарушается бинокулярное зрение. Проявляться эти нарушения могут по-разному – в виде головной боли, рези, покраснения глаз и век, зрительной утомляемости. Поэтому, повторюсь, очень важно регулярно проверять зреник. И если специалист по оптической коррекции рекомендует ношение очков или контактных линз, то не нужно относиться к средствам коррекции, как к «костылю». Правильно подобранная оптическая коррекция создает условия для согласованной работы всей зрительной системы, без стресса, что позволит продлить зрительное долголетие. Мы с коллегами в «Оптик Сити» в своей работе всячески стремимся соблюдать одну из главнейших заповедей медицинской профессии: «Не навреди!» Поэтому старательно и регулярно обучаемся всем премудростям оптометрии и медицинской оптики, чтобы приносить максимальную пользу нашим клиентам.

Глаза – все статьи категории – страница 4

9 января 2021 г. Экспертным советом Scopus (CSAB) принято решение о включении журнала в эту международную базу

Российский офтальмологический журнал – это издание широкого офтальмологического профиля, основная цель которого – всемерно способствовать тому, чтобы новейшие достижения офтальмологической науки как можно быстрее пришли в широкую клиническую практику, чтобы современные высокие технологии диагностики и лечения глазных заболеваний стали известны и доступны любым, даже весьма отдаленным от столиц офтальмологическим учреждениям, поликлиникам и больницам.

В редакционный совет РОЖ входят наиболее авторитетные офтальмологи России, а также известные иностранные специалисты из Австрии, Великобритании, Германии, Испании, Польши, США, Швейцарии.

К настоящему моменту вышли 55 номеров журнала, в них публиковались статьи не только российских авторов, но и коллег-офтальмологов из Австрии, Азербайджана, Казахстана, Китая, Сербии, США, Узбекистана, Украины, Чехии, ФРГ и других стран дальнего и ближнего зарубежья.

Тщательное и объективное рецензирование, отбор наиболее квалифицированных и интересных научно-клинических, экспериментальных и практических работ, аналитических обзоров современной офтальмологической литературы обеспечивают высокий рейтинг журнала.

Текущий выпуск

В этом году Владимиру Владимировичу НЕРОЕВУ, главному специалисту-офтальмологу Минздрава России, академику Российской академии наук, Президенту общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», директору ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, главному редактору «Российского офтальмологического журнала» исполняется 65 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Семейная экссудативная витреоретинопатия (СЭВР) — редкое наследственное заболевание сетчатки, отличающееся полиморфизмом клинических проявлений и различным прогнозом. Особую трудность представляет диагностика СЭВР при манифестации в раннем возрасте.

Цель работы — анализ особенностей клинических проявлений СЭВР на первом году жизни.

Материал и методы. Под наблюдением в МНИЦ ГБ им. Гельмгольца с января 2012 г. по февраль 2020 г. находилось 69 детей с СЭВР.

Результаты. У 15 (22 %) детей (2 девочки и 13 мальчиков) первые изменения со стороны глаз были выявлены на первом году жизни. Возраст на момент обнаружения первых клинических проявлений составил от одной недели до 8 мес (медиана — 4 мес). При этом в 4 (15 %) глазах выявлена I стадия заболевания, в 9 (33 %) — II стадия, в 4 (15 %) — III, в 7 (26 %) — IV, в 3 (11 %) — V. Всего тяжелые случаи, ассоциированные с низким функциональным прогнозом, III–IV стадии, выявлены у половины пациентов (52 %), а наиболее ранний возраст их обнаружения составил 3 нед.

Заключение. С учетом тяжести и потенциально прогрессирующего характера заболевания диагностика СЭВР на 1-м году жизни требует усовершенствования и особого внимания. Раннюю диагностику затрудняют недостаточно изученные этиологические и патогенетические аспекты заболевания, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения факторов, способствующих развитию и прогрессированию СЭВР.

Цель работы — определить содержание про- и противоспалительных цитокинов (IL-1 , IL-8, IL-10, MCP-1, ICAM-1, VEGF) в слезной жидкости (СЖ) пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и осложненной начальной катарактой при одновременном выполнении факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ и витреоретинальной хирургией (ВРХ) в сравнении с просто ВРХ.

Материал и методы. В исследование включены 34 пациента с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на две группы. В I группе первый этап — ВРХ с силиконовой тампонадой, второй этап — ФЭК c имплантацией ИОЛ одновременно с плановым удалением силиконового масла (СМ). Во II группе первый этап — ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада. Второй этап — удаление СМ из витреальной полости. У пациентов обеих групп исследованы образцы СЖ до операции и на 2-е сутки после первого этапа хирургического лечения.

Результаты. Во II группе по сравнению с I группой на 2-е сутки после первого этапа хирургического лечения повышены в 2,5–5 раз концентрации в СЖ IL-8, MCP-1, ICAM-1.

Заключение. Повышение концентрации цитокинов IL-8, MCP-1 и ICAM-1 в СЖ после одновременного выполнения ФЭК с имплантацией ИОЛ и ВРХ в сравнении с просто ВРХ указывает на необходимость дальнейшего изучения роли воспалительного компонента в патогенезе развития послеоперационных осложнений у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР.

Цель — определить изменения электрофизиологических показателей, отражающих специфические нарушения функции ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) на развитых стадиях глаукомной оптической нейропатии (ГОН).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 пациентов (55 глаз) в возрасте 51–76 лет (63,1 ± 7,7 года) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), предварительно разделенных на две подгруппы: с ПОУГ развитой (24 пациента, 27 глаз) и далеко зашедшей стадиями (24 пациента, 28 глаз). Сравнимая по возрасту контрольная группа (51–72 года, 59,8 ± 5,9 года) включала 28 относительно здоровых лиц (32 глаза). Регистрировали транзиентную и стационарную паттерн-электроретинограмму (ПЭРГ) и фотопический негативный ответ (ФНО) по стандартам ISCEV.

Результаты. Установлено снижение амплитуд волн N95 и Р50 транзиентной ПЭРГ и стационарной ПЭРГ, степень которого обратно зависела от углового размера стимула, что резко отличало развитые стадии ПОУГ от начальной ГОН. Развитые стадии характеризуются снижением амплитуды ФНО, рассчитанной от изолинии, и индекса ФНО/b. Угнетение этих показателей тем значительнее, чем больше сила вспышки. Установлено значительное по сравнению с возрастной нормой удлинение пиковой латентности N95 для паттернов всех угловых размеров и менее выраженное удлинение латентности волны Р50, значимое только для мелких стимулов (0,8° и 0,3°). Латентности стационарной ПЭРГ и ФНО практически не отличались от значений возрастной нормы.

Заключение. Выявленная редукция амплитуды волн N95 и Р50 транзиентной и стационарной ПЭРГ, ФНО и индекса ФНО/b, а также удлинение пиковой латентности волн N95 и P50 транзиентной ПЭРГ могут являться маркерами функциональных изменений в сетчатке, связанными с неадаптивной пластичностью или отражающими комбинацию процессов адаптивной пластичности и дегенерации ГКС. Дальнейшие исследования в этой области позволят дать более точную характеристику найденным закономерностям и применить полученные результаты в клинической практике.

Цель работы — выяснить потребность в лекарственной бесконсервантной терапии глаукомы в реальной клинической практике в рамках анализа соответствия специализированной медицинской помощи, оказываемой пациентам с глаукомой, утвержденным клиническим рекомендациям.

Материал и методы. Проведен опрос главных внештатных офтальмологов в 34 субъектах РФ. На основе данных анкетирования определяли долю пациентов с впервые установленным диагнозом «первичная открытоугольная глаукома»; с системными противопоказаниями; с заболеваниями тканей глазной поверхности; назначением комбинированной терапии при неэффективности монотерапии. Проводили также анализ годовой и прогнозной потребности в лекарственных препаратах для лечения глаукомы в субъектах РФ.

Результаты. Установлено, что в среднем монотерапия назначается 64,35 % пациентам с глаукомой, при наличии системных противопоказаний в 85 % случаях не назначаются неселективные бета-адреноблокаторы, около 53 % пациентов с глаукомой в анализируемых субъектах РФ нуждаются в назначении бесконсервантной терапии, почти 61 % пациентов назначается комбинированная терапия при неэффективности монотерапии. По расчетам годовой и прогнозной потребности в лекарственных препаратах для лечения глаукомы в 2020 г. лидирующая позиция принадлежит тимололу — 43,96 %, на втором месте дорзоламид — 38,04 %, затем тафлупрост — 11,93 %. Заболевания глазной поверхности у пациентов с глаукомой в анализируемых субъектах РФ составляют в среднем 52,6 %.

Заключение. Реальная потребность в бесконсервантной гипотензивной терапии в клинической практике в анализируемых субъектах РФ выше годовой и прогнозной потребности и составляет около 54 % от всех пациентов с глаукомой. Требуются дальнейшие эпидемиологические и фармако-экономические исследования распространенности заболеваний глазной поверхности у пациентов с глаукомой и расчеты потребности в бесконсервантной терапии для регулирования вопроса лекарственного обеспечения в субъектах РФ.

Исследование пациентов с первичной географической атрофией (ГА) требует мультимодального подхода и определения функциональных биомаркеров, характеризующих структурное ремоделирование сетчатки.

Цель работы — определить изменения функциональной активности колбочковой системы сетчатки, которые могут служить биомаркерами первичной ГА в глазах с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

Материал и методы. Обследованы 22 пациента (30 глаз) 45–83 лет (в среднем 72,1 ± 10,8 года) с неэкссудативной ВМД и 18 лиц группы контроля, сопоставимых по возрасту (60,2 ± 7,6 года). Выполнены стандартные офтальмологические обследования, оптическая когерентная томография (ОКТ), исследование аутофлуоресценции (АФ) и фундус-фотография. Регистрировали стандартные фотопические ЭРГ, фотопические ритмические ЭРГ (РЭРГ) на стимулы частотой 8,3, 10, 12 и 24 Гц, мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ) и электроокулограмму (ЭОГ).

Результаты. Описаны электроретинографические признаки глаз с ГА ретинального пигментного эпителия сетчатки (РПЭ) и атрофией хориокапиллярного слоя. Подтверждено раннее нарушение активности колбочек при ГА и ослабление функционального взаимодействия клеток Мюллера с колбочковыми биполярными клетками. Удлинение латентности пика Р1 мфЭРГ указывает на снижение функции всей центральной сетчатки при неэкссудативной ВМД. При этом избирательное угнетение мфЭРГ в фовеа может служить биомаркером первичной ГА, в то время как распространение аномалии Р1 на соседние кольца свидетельствует о возможном риске прогрессирования заболевания. Снижение темнового спада на ЭОГ и возрастание отношения Ардена могут служить биомаркером первичной ГА.

Заключение. Определены электрофизиологические признаки, которые могут служить маркерами ранних нарушений ретинальной функции в глазах с первичной ГА при неэкссудативной ВМД.

Цель работы — изучение ангиоархитектоники меланомы хориоидеи (МХ) с различными биометрическими характеристиками на основе сопоставления результатов ангиографии с индоцианином зеленым (ИАГ) и ОКТ-ангиографии (ОКТА).

Материал и методы. ИАГ и ОКТА выполнены у 45 пациентов (45 глаз) с МХ (20 мужчин, 25 женщин, средний возраст — 57,36 ± 15,11 года). Информативность методов и характер ангиоархитектоники изучены при различной элевации опухоли: до 3 мм (малые МХ) и в диапазоне 3,1–5,0 мм (средние МХ).

Результаты. Установлена высокая диагностическая значимость ИАГ и ОКТА в диагностике сосудистой сети МХ (89 и 71 % соответственно). При малых МХ диагностическая информативность обоих методов сопоставима, а при средних МХ более информативна ИАГ. Сосудистая сеть малых МХ характеризуется преобладанием I типа (59 %), средних — II типа ангиоархитектоники (81 %), сопоставимость паттернов при ИАГ и ОКТА отмечена у 93,8 % пациентов. Определена средняя глубина идентификации сосудов при проведении ОКТА: при МХ высотой до 1,9 мм — в диапазоне 186 мкм, от 2 до 3 мм — 220 мкм, 3 мм и более — 255 мкм.

Заключение. Применение контрастной и бесконтрастной ангиографии для оценки сосудистой сети МХ характеризуется высокой информативностью и позволяет определять тип ангиоархитектоники. Применение ОКТА более информативно для опухолей с элевацией до 3 мм. Для повышения точности и результативности ОКТАидентификацию новообразованных сосудов следует проводить с учетом установленных параметров.

1. high myopia. PLOS 2013; (8): 53660. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053660

Цель — сравнительная оценка толщины центральной области сетчатки и хориоидеи, слоя нервных волокон макулярной и перипапиллярной области, плотности поверхностного и глубокого сплетения сетчатки и хориоидеи в глазах с врожденной и приобретенной миопией, а также изучение взаимосвязи этих параметров с рефракцией и аксиальной длиной глаза.

Материал и методы. Обследованы 33 пациента в возрасте 6–16 лет (в среднем 12,07 ± 3,09 года), разделенные на 3 группы: 1-я — с врожденной миопией (23 глаза), 2-я — с приобретенной миопией (9 глаз), 3-я — с эмметропией — контрольная группа (20 глаз). Хориоретинальные и гемодинамические параметры определяли с помощью спектрального оптического когерентного томографа RS-3000 Advance 2 (Nidek, Япония). Для корреляционного анализа использовали линейный коэффициент корреляции Пирсона (r).

Результаты. Выявлены структурные изменения сенсорной и сосудистой оболочек глаза в группах с миопией по сравнению с группой контроля. Межгрупповое сравнение показало наличие более грубых структурных нарушений при врожденной миопии. Гемодинамические показатели продемонстрировали наличие нарушений в глубоких слоях сетчатки, а также слое хориокапилляров. Сравнительный анализ показал, что морфологические изменения заднего полюса имеют большую корреляционную связь с анатомическими параметрами, чем с оптическими.

Заключение. Оптическая когерентная томография — информативный инструмент для дифференциальной диагностики, мониторинга и прогнозирования изменений заднего полюса глаза при миопии.

Цель работы — изучить динамику функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва при долгосрочном наблюдении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Материал и методы. В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые разделены на 5 групп: 1-я группа — 58 пациентов с ПОУГ I стадии и СД; 2-я — 50 пациентов с ПОУГ I стадии; 3-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии и СД; 4-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии; 5-я — 50 пациентов с СД. Кроме полного офтальмологического обследования, пациентам проведена спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и OКT-ангиография диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы. Срок наблюдения составил 24 мес.

Результаты. Наибольшее снижение максимально корригированной остроты зрения отмечено у пациентов с СД + ПОУГ: за 1-й год наблюдения: I стадия — 10,29%, III стадия — 7,32%, в контрольных группах с изолированной ПОУГ I и III стадии — 1,15 и 2,04 % соответственно, у пациентов с СД — 1,39%; за 2-й год — 14,71 и 14,63% при коморбидном течении заболевания и 1,15 и 4,08 % при отсутствии СД соответственно. Индекс MD в группе СД + ПОУГ I стадии через 12 мес достоверно снизился по сравнению с пациентами с ПОУГ I стадии на 5,05%, через 24 мес — на 12,12, 0,34 и 1,69% соответственно (р £ 0,05). В группах пациентов с коморбидным течением отмечены более низкие, чем в контрольных группах, показатели средней толщины слоя нервных волокон сетчатки: 78,81 ± 11,39 мкм при I стадии ПОУГ и 63,08 ± 10,32 мкм при III стадии. Аналогичная динамика отмечена для толщины и площади нейроретинального пояска, а также показателей экскавации ДЗН (объем и соотношение с/d). Не обнаружено значимой разницы в плотности перфузии ДЗН при ПОУГ I и III стадий на фоне СД с соответствующими контрольными группами при первом визите, но выявлена достоверно более низкая плотность сосудов у пациентов с начальной стадией ПОУГ и СД, чем у пациентов с изолированной глаукомой (0,39 ± 0,04 / мм и 0,42 ± 0,03 / мм). По мере прогрессирования заболевания отмечено дальнейшее достоверное снижение средних показателей перфузии ДЗН и плотности сосудов (3-я группа: 39,17 ± 3,43 % и 0,33 ± 0,03 / мм).

Заключение. Изучение динамики визо-функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва показало более быстрый темп прогрессирования глаукомной оптической нейропатии на фоне СД.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Цель работы – описать случаи центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) у пациентов с увеитом.

Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ, а также офтальмологические и системные особенности пациентов с увеитом, наблюдавшихся в период 20-летней работы Центра специализированной офтальмологической помощи в Лозанне (Швейцария).

Результаты. Из 1793 пациентов с увеитом, наблюдавшихся в Центре, у 6 (0,3 %) после кортикостероидной терапии этого заболевания развилась ЦСХР. Средний возраст пациентов составлял 40 ± 13,4 года, возникновение заболевания не имело связи с полом. У всех 6 пациентов выявлялись клинические признаки ЦСХР на одном глазу и субклинические на парном. Средняя продолжительность кортикостероидной терапии перед развитием ЦСХР составляла 4,95 ± 4,0 месяцев. Средняя максимально корригированная острота зрения на момент ЦСХР составляла 0,6 ± 0,26 и 0,8 ± 0,17 после прекращения кортикостероидной терапии. В 3 глазах наблюдалась соответственно нейросенсорная отслойка сетчатки и отслойка пигментного эпителия. В 6 глазах из 10 при флюоресцентной ангиографии выявлено фокальное просачивание красителя и зоны повреждения ретинального пигментного эпителия. Во всех глазах отмечена диффузная гиперфлюоресценция хориоидальных сосудов, выявленная с помощью ангиографии с индоцианином зеленым.

Заключение. При функциональном и морфологическом ухудшении у пациентов с увеитом, получающих кортикостероидную терапию, без признаков реактивации воспаления следует подозревать ЦСХР. Это крайне редкое, но серьезное осложнение, требующее незамедлительного снижения дозы и отмены кортикостероидов.

Зрение и годность в армию | 2021 год

Информация соответствует законам РФ 2021 г.

Цель – представить информацию о нарушениях зрения и категориях годности к службе в армии. Рассказываем как в военкомате проверяют миопию, гиперметропию, астигматизм и остроту зрения. С каким зрением освобождают от армии, требования по закону. Вычисления нарушений рефракции в одном меридиане и разницы рефракции в двух главных меридианах, метод сложения сферы (Sph) и цилиндра (Cyl). Практика и закон.

• Зрение и призыв в армию
• Как в военкомате проверяют зрение?
• Расшифровка рефрактометрии Sph, Cyl, Ax
• Близорукость (миопия) и армия
  • Берут ли в армию с миопией?
  • Категории годности по диоптриям
  • Сложение сферы (sph) и цилиндра (cyl)
• Дальнозоркость (гиперметропия) и армия
  • Берут ли в армию с дальнозоркостью?
  • Категории годности по гиперметропии
• Астигматизм и армия
  • Как вычислить разницу рефракции
  • Категории годности по астигматизму
  • Миопический астигматизм
• Острота зрения и категория годности
• Лазерная коррекция зрения и отсрочка
• С каким зрением не берут в армию?

Зрение и призыв в армию

Заболевания глаз и нарушения рефракции зрения (нарушения рефракции, остроты) предусмотрены статьями 34 и 35 приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе (Расписания болезней). В военкомате это компетенция врача-окулиста, которым и будет проверено насколько у призывника плохое зрение. С точки зрения закона категория годности к военной службе поставлена в зависимость от вида аномалии и выраженности нарушений зрительной функции глаза.

Как в военкомате проверяют зрение?

Врачи-специалисты в военкомате обязаны следовать инструкциям. Так, в статье 34 Расписания болезней указано, что нарушения рефракции глаза определяются методами скиаскопией или рефрактометрией в состоянии циклоплегии. Погрешность результатов при указанных методах исследования незначительная (сотые или десятые доли).

Состояние циклоплегии, о котором указано в Расписании болезней, это паралич ресничной мышцы и расширение зрачка, вызванные специальными каплями в глаза. Циклоплегия широко используется в офтальмологической диагностике.

Расшифровка рефрактометрии (sph, cyl, ax)

REF – показания рефрактометра;
R – правый глаз;
SPH – сфера;
CYL – цилиндр;
AX – направление оси;
AVE – среднее значение измерений;

Правила записи результатов:
• описание, всегда, начинается с правого глаза;
• строгая последовательность значений: сфера / цилиндр / ось;

Результаты в примерах

Для наглядности приводим стандартный чек (для одного глаза), который выдается на руки по результатами авторефрактометрии.

Заключение: миопия высокой степени в одном меридиане 8.00 дптр.
В этом случае, обязаны освободить от призыва на военную службу.

Еще варианты записи:
R -3.25 | -0.25 | 86; – миопия средней степени;
L 6,25 | 0.5 | 12; – гиперметропия высокой степени;
• по обоим глазам годен с незначительными ограничениями.

Миопия и армия

Миопия (близорукость) – это нарушение рефракции, выраженное в неспособности фокусировки на объектах, находящихся на удалении (большое расстояние до объекта). Если объект находится близко, проблемы с фокусированием нет.

Степени близорукости:
• слабая степень: до -3 диоптрий
• средняя степень: от -3.25 до -6 диоптрий;
• высокая степень: свыше -6 диоптрий;

По результатам рефрактометрии (авторефрактометрии) выдаётся чек. В столбике с обозначением (Sph) указаны величины, которые соответствуют нарушению рефракции в меридиане.

С какой миопией не берут в армию?

Слабая и средняя степени не препятствуют призыву на военную службу. При наличии высокой степени близорукости с нарушением рефракции более 6.00 дптр одного глаза или обоих глаз, обязаны освободить от призыва в армию.

Годность определяют по нарушениям функции как одного глаза, так и обоих глаз. Абсолютно неважно, если зрение плохое только на одном глазу. Заключение будет выноситься по глазу с более выраженным нарушением рефракции.

От минус 3.25 дптр до минус 6 дптр

Близорукость (миопия) средней степени соответствует категории годности “Б-3”.

Нарушение рефракции любого глаза в одном из меридианов от -3.25 дптр до -6.00 дптр ограничивает только перечень родов войск, где возможно прохождение службы.

Свыше 6.00 дптр до минус 12 дптр

Высокая степень близорукости (миопии) соответствует категории годности “В” (ограниченно годен).

Если будет доказано нарушение рефракции в одном меридиане свыше 6 диоптрий, обязаны освободить от призыва в армию. Это утверждение справедливо как в отношении миопии обоих глаз, так и миопии только одного глаза.

Более 12 диоптрий

Близорукость (миопия) с нарушением рефракции свыше 12,0 дптр обязывает вынести заключение о признании граждан не годными к военной службу. Это означает, что гражданин освобождается от исполнения воинской обязанности – не подлежит призыву, в том числе при введении военного положения в стране.

О сложении сферы (SPH) и цилиндра (CYL)

При высокой степени миопии или гиперметропии нарушение рефракции в одном меридиане вычисляется методом сложения значений сферы (sph) и цилиндра (cyl) по модулю. К модулю сферы (sph) необходимо прибавить модуль цилиндр (cyl) или только половину от модуля цилиндра |cyl / 2| в зависимости от направления оси цилиндрической линзы (Ax). При направлении оси цилиндрической линзы (Ax) под углом, близким к 180 или нулю градусов, необходимо прибавить модуль целого значения цилиндра (cyl); если ось цилиндрической линзы направлена под углом, близким к 90 градусов, прибавлять необходимо только половину цилиндра (cyl).

Как в военкомате относятся к сложению Sph и Cyl?
Применять метод сложения Sph и Cyl в военкомате не обязаны и в большинстве известных нам случаев, не делают этого. Нормативного документа, инструкции или даже методички, обязывающих использовать данный метод при вычислении диоптрий для высокой степени миопии или гиперметропии, не существуют. Врачи в военкомате будут основываться на значениях, указанных лечащим врачом в медицинском заключении по результатам обследования призывника. Лечащий врач является ключевой фигурой. Им определяется вид патологии, степень выраженности и величина нарушения рефракции в одном меридиане, а также разница рефракции в двух меридианах. Призывнику остается только наблюдать и возможно, указать врачу на ошибку, если сомневаетесь в правильности вычислений – это основа категории годности.

Сложение (sph) и (cyl) по модулю осуществляется в гражданской медицине лечащим врачом для составления рецепта на очки. Данный метод применяется только при наличии высокой степени близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии). Если нарушение рефракции относится к низкой или средней степеням, применение данного метода недопустимо.

формула сложения Sph и Cyl
при Ax=180±10 |Sph| + |Cyl|;
при Ax=90±10 |Sph| + |1/2 x Cyl|;

Дальнозоркость и армия

Дальнозоркость (гиперметропия) – это нарушение рефракции глаза, следствием которого является неспособность сфокусировать изображение на объектах, находящихся на близком расстоянии. В военном комиссариате при наличии у призывника гиперметропии освидетельствование должно проводиться врачом-окулистом. Категория годности определяется в строгом соответствии с таблицей, приведенной в статье 34 Расписания болезней.

Берут ли в армию с дальнозоркостью?

Только наличие гиперметропии высокой степени одного или обоих глаз соответствуют требованиями статьи 34 Расписания болезней под категорию годности “В”. Не берут в армию при нарушении рефракции в одном из меридианов свыше 8.00 диоптрий (если ровно 8.00 диоптрий граждане подлежат призыву на военную службу).

Дальнозоркость в военкомате

• Статья 34 Расписания болезней
• В военкомате врач-окулист
• Учитывается нарушение зрения как одного, так и обоих глаз
• Обследование рефрактометрия или скиаскопия

Более 12 диоптрий

Если дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр;

Более 8 дптр до 12 дптр

Если дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр;

Более 6 дптр до 8 дптр

Если дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 6,0 дптр; и до 8,0 дптр;

Астигматизм и армия

Астигматизм – это нарушение формы хрусталика, роговицы или глаза, следствием которого является неспособность полностью сфокусироваться на объекте.

Не берут в армию при наличии астигматизма с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр.

Как определить разницу рефракции в двух главных меридианах?

Выраженность астигматизма определяется по результатам обследования рефрактометрия. Разница между преломляющими способностями двух меридианов (разница рефракции в двух меридианах) соответствует силе цилиндрической линзы. В результатах рефрактометрии столбик CYL содержит значения, равные разнице рефракции между двумя меридианами.

Астигматизм и категории годности

Медицинское освидетельствование проводится по статье 34 Расписания болезней. Категория годности находится в прямой зависимости от разнице рефракции в двух меридианах при астигматизме.

Разница рефракции более 6 диоптрий

Если астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр;

Разница более 4 дптр до 6 дптр

Астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр; обязаны освободить от призыва. Здесь, важно понимать, что разница должна быть строго больше 4.00 дптр.

Более 2 дптр и до 4 дптр

Если астигматизм любого вида на любом глазу разница рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр;

Миопический астигматизм

Если миопия сопровождается наличием астигматизма, медицинское освидетельствование проводится по выраженности каждого заболевания отдельно. Определяют категорию годности по миопии и отдельно определяют годность по астигматизму.

Острота зрения и годность в армию

Острота зрения – способность глаза к восприятию двух объектов, находящихся на близком друг от друга расстоянии, как два отдельных объекта.

Медицинское освидетельствование проводится по статье 35 Расписания болезней. Особого внимания заслуживает обязательное требование к коррекции остроты зрения. В военкомате учитывается только острота зрения с коррекцией.

Категория годности “Д” (не годен):

острота зрения:
• одного глаза 0,09 и ниже или слепота
• другого глаза 0,3 и ниже;
или
• острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже;
или
• отсутствие глазного яблока
• при остроте другого глаза 0,3 и ниже;

Категория годности “В” (ограниченно годен):

• одного глаза 0,09 и ниже или слепота;
• при остроте другого глаза 0,4 и выше
или
• острота зрения одного глаза 0,3
• при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1
или
• острота зрения одного глаза 0,4
• при остроте другого глаза от 0,3 до 0,1;
или
• отсутствие глазного яблока
• при остроте другого глаза 0,4 и выше

Статья 35 приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе
острота зрения учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз).

Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы. Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

Отсрочка после лазерной коррекции зрения

Дата операции по лазерной коррекции зрения нам неизвестна, поэтому будем рассматривать два возможных сценария, а именно:

1. Операция назначена в период призыва.
2. Коррекцию сделали до начала призыва.

Если в период призыва планируется или уже проведена лазерная коррекция зрения, отсрочку от армии предоставят. Необходимо сделать копии медицинских документов и представить в призывную комиссию (направление на операцию или выписной эпикриз). К личному делу призывника приобщаются копии документов и выдаётся повестка с новой датой явки в военкомат. До даты проведения операции отсрочку предоставят на основании направления, выданного лечащим врачом. После прохождения лазерной коррекции зрения для отсрочки требуется выписной эпикриз с указанием периода послеоперационного восстановления. Необходимое для восстановления время определяется только лечащим врачом. До этого момента, врачи-спецталисты в военкомате вправе вынести единственное заключение о признании гражданина временно не годным к службе (категория годности “Г”) на основании статьи 36 Расписания болезней. Поэтому, лазерная коррекция зрения, проведенная в период призыва, обязывает призывную комиссию принять решение об отсрочке до следующего призыва.

Если лазерная коррекция проведена до начала призыва, вопрос с отсрочкой не так однозначен. До завершения срока, установленного лечащим врачом для послеоперационного восстановления, призывная комиссии не вправе призвать. Если призыв еще не завершён, а срок на восстановление истек, можно не рассчитаывать на отсрочку от армии. В этом случае, лазерная коррекция не препятствует призывным мероприятиям и призывник проходит медицинское освидетельствование по общим правилам.

Лазерная коррекция зрения является основанием для освидетельствования по статье 36 Расписания болезней. Указанной статьей предусмотрена категория годности “Г” (временно не годен).

Гражданам, признанным временно не годными к военной службе по состоянию здоровья, предоставляется отсрочка от призыва на срок до одного года, согласно с пп. “а” п. 1 ст. 24 N 53-ФЗ “О воинской обязанности и военной службе”.

Во всех остальных случаях, независимо от ранее пройденной лазерной коррекции, категория годности определяется по зрительным функциям на момент освидетельствования в соответствии с требованиями статей 34 и 35 Расписания болезней.

С каким зрением не берут в армию?

Подитожим информацию кратким перечнем зрительных нарушений, каждое из которых является самостоятельным основанием для освобождения от призыва (в том числе, если проявляется только на одном глазу):

• близорукость более 6.00 дптр
• дальнозоркость более 8.00 дптр
• астигматизм более 4.00 дптр

Таблица Рабкина цветоощущение

В офтальмологической практике расстройства цветоощущения, как правило, диагностируются посредством псевдоизохроматических таблиц. Один из подобных тестов – это таблица Рабкина. Таблица состоит из кружочков разного цвета, которые располагаются так, что образуют геометрические фигуры или цифры. При нарушение цветоощущения человек видит скрытые цифры, те, что при нормальном цветоощущении не видны.

Тест с таблицей Рабкина необходимо проходить при дневном освещении, изображения демонстрируются в случайном порядке со временем экспозиции – 5 секунд. Расстояние до изображений, должно составлять около 0,5-1,0 метра.

Особое значение данный тест имеет для водителей всех видов транспорта (авто, водного, железнодорожного) летчиков, будущих художников, работников химической, а также текстильной промышленности и пр.

Как проходить тест

• Успокойтесь и расслабьтесь.
• Проследите, чтобы глаза и рассматриваемая картинка были на одном уровне.
• Рассматривайте картинку не более 5 секунд.
• После распознавания/не распознавания изображения на картинке, нажмите на нее.
• Прочтите описание картинки и сравните со своим результатом (если текст не появляется, возможно устарел браузер – обновите его).
• Не паникуйте, если полученные вами результаты не совпадают с описанием картинки. При прохождении тестов on-line, всё может зависеть от матрицы или цветности монитора. Обязательно покажитесь специалисту, чтобы развеять сомнения.
• Найдите внизу страницы кнопку «рассказать друзьям» и нажмите а нее (за своим зрением необходимо следить).

Полихроматическая таблица Рабкина для проверки цветоощущения (тест на дальтонизм).

На картинке цифры 9, 6 или 96 видят и люди с нормальным зрением, и люди с проявлениями дальтонизма. Она призвана проиллюстрировать смысл предлагаемого теста, кроме того, данная картинка поможет выявить случаи симулирования.	На этом образце различить треугольник и квадрат, способны и нормально видящие люди и дальтоники. Это изображение, также применяется для демонстрации теста и выявления симуляции.
Люди с обычным зрением видят на картинке цифру 9. Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят цифру 5.	Нормально видящие люди на этой картинке увидят треугольник. Людям с дальтонизмом в зелёной либо красной частях спектра (протанопия, дейтеранопия) видится круг.
Нормально видящие люди различают здесь цифры 1, 3 или 13. Людям с дальтонизмом в зелёной либо красной частях спектра (протанопия, дейтеранопия) видится цифра 6.	Люди с нормальным зрением различают на этой картинке изображенные круг и треугольник. При дальтонизме в зелёной либо красной частях спектра (протанопия, дейтеранопия) данные геометрические фигуры неразличимы.
Цифра 9 на этой картинке видна и людям с нормальным зрением и людям с проявлениями дальтонизма.	Изображенная на этой картинке цифра 5 вполне различима, и для людей с нормальным зрением, и для людей с дальтонизмом в зелёной либо красной частях спектра (протанопия, дейтеранопия), правда последним это удается с трудом или не удается вообще.
Люди с нормальным зрением и дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) видят, изображенную здесь цифру 9. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) различают на картинке цифры 6 либо 8.	Изображенные на картинке цифры 1, 3, 6 или 136, видны для людей с нормальным зрением. Дальтоники в зелёной либо красной частях спектра (протанопы, дейтеранопы) способны различать здесь цифры 66, 68 либо 69.
На этом изображении зашифрована цифра 14, которую могут различать, и люди с нормальным зрением, и люди с любыми проявлениями дальтонизма.	Нормально видящие люди, как и дальтоники в зеленой части спектра (дейтронопы), видят на этой картинке изображение цифр 1, 2 или 12. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) эти цифры не различают.
Нормально видящие люди, различают на этой картинке треугольник и круг. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) увидят здесь лишь круг, а дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) – лишь треугольник.	Люди с нормальным зрением различают на картинке, в верхней ее части, цифры 3, 0 или 30, в нижней же части не видят ничего. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) увидят сверху цифры 1, 0 или 10, а внизу скрытую цифру 6. Дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) сверху различат цифру 1, а внизу 6.
Нормально видящие люди, различают на этой картинке круг (слева) и треугольник (справа), а в нижней ее части не могут различить ничего. Дальтоники в красной части спектра (протанопы), в верхней части увидят 2 треугольника, а внизу – квадрат. Дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) сверху слева различают треугольник, а внизу квадрат.	Люди с нормальным зрением на данной картинке видят цифры 9, 6 или 96. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) различают лишь цифру 9. Дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) способны различить только 6.
Нормально видящие люди различают на картинке треугольник и круг. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) видит только треугольник. Дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) видят лишь круг.	Люди с нормальным зрением, видят на этой картинке разноцветные вертикальные ряды и одноцветные горизонтальные. Дальтоники в красной части спектра (протанопы) вертикальные 3, 5, 7 ряды, увидят как одноцветные, горизонтальные тоже, как одноцветные. Дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) могут воспринимать вертикальные 1, 2, 4, 6, 8 ряды одноцветными и горизонтальные ряды разноцветными.
Нормально видящие люди способны различить здесь цифры 2, 5 либо 25. Дальтоники в зелёной либо красной частях спектра (протанопы, дейтеранопы) различат лишь цифру 5.	Люди с нормальным зрением увидят на этой картинке круг и треугольник. Дальтоники в зелёной либо красной частях спектра (протанопы, дейтеранопы) данные фигуры не видят.
Нормально видящие люди, как и дальтоники в красной части спектра (протанопы) способны различить здесь цифры 9, 6 либо 96. Дальтоники в зелёной части спектра (дейтеранопы) видят на картинке только 6.	Изображенная на картинке цифра 5 вполне различима для людей с нормальным зрением и для дальтоников в зелёной либо красной частях спектра (протанопов и дейтеранопов), правда для последних, это достаточно трудно или невозможно вообще.
Люди с нормальным зрением видят вертикальные ряды на картинке одноцветными, а горизонтальные – разноцветными. Дальтоники в зелёной либо красной частях спектра (протанопы, дейтеранопы) видят разноцветными вертикальные ряды, а горизонтальные – одноцветными.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Клиника оснащена современным оборудованием.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.