Глаза – все статьи категории – страница 2

Глазные заболевания у человека: список, симптоматика

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть. Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу. Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму. Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому. Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение. К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди. Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа. Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза. В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света. Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения. Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах. К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания. Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость. Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Кератоконус

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

Эписклерит

Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.

Аниридия

Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.

Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

С каким зрением можно получить права?

Добрый день, уважаемый читатель.

В 2021 году для получения или замены водительского удостоверения следует пройти медицинскую комиссию и получить медицинскую справку.

Медицинская комиссия включает в себя несколько врачей, список которых зависит от категории водительских прав. Однако для любой категории придется пройти офтальмолога (окулиста). Это врач, который проверяет зрение водителя.

И именно проверка у окулиста вызывает страх у многих водителей, т.к. со временем зрение у людей лучше не становится.

В этой статье речь пойдет о том, какие требования предъявляются к зрению водителей:

Сразу же хочу отметить, что все требования к здоровью водителей приведены в следующем нормативном документе:

При желании Вы можете изучить данный документ самостоятельно. Ниже же речь пойдет исключительно об ограничениях, связанных со зрением.

Зрение для прав категории В (ВЕ, В1)

Для водителей легковых автомобилей действуют самые простые ограничения:

12. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

Разберемся, как использовать данный пункт на практике:

1. Измерьте остроту зрения у окулиста. Вы получите 2 цифры (по одной для каждого из глаз).
2. Выберите из двух цифр большую. Если она равна или больше 0,6, то все в порядке, справка будет выдана. Следующие шаги можно не смотреть.
3. Если острота зрения “лучшего” глаза 0,5 или меньше, то переходите ко второй цифре. Если вторая цифра 0,2 или больше, то справка будет выдана.
4. Если же острота зрения “худшего” глаза 0,1 или меньше, то справка выдана не будет.

Давайте рассмотрим несколько примеров, чтобы лучше понимать, в каких случаях справка будет выдана.

Левый глаз 1,0; правый глаз 1,0. Острота зрения лучшего глаза 1,0, она больше 0,6, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,8; правый глаз 0,5. Острота зрения лучшего глаза 0,8, она больше 0,6, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,6; правый глаз отсутствует. Острота зрения лучшего глаза 0,6, она равна 0,6, то есть справка будет выдана. Для категории В отсутствие одного глаза не является причиной для невыдачи справки.

Левый глаз 0,2; правый глаз 0,5. Острота зрения худшего глаза 0,2, она равна 0,2, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,2; правый глаз 0,2. Острота зрения худшего глаза 0,2, она равна 0,2, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,1; правый глаз 0,5. Острота зрения лучшего глаза 0,5, она меньше 0,6. Острота зрения худшего глаза 0,1, она меньше 0,2, то есть справка выдана не будет.

Таким образом, водитель, у которого зрение (0,5; 0,1) или хуже не сможет получить медицинскую справку.

Если же у Вас хотя бы у одного глаза острота зрения 0,6 или больше, либо у двух глаз острота зрения 0,2 или лучше, то справка будет выдана без проблем.

Можно ли с плохим зрением получить права?

Если при очередной проверке выяснилось, что водитель не соответствует требованиям по зрению, то следует воспользоваться устройством для коррекции зрения (очками или линзами). В этом случае водитель проходит проверку зрения в очках или линзах.

Однако следует иметь в виду, что если проходить медицинскую комиссию в очках или линзах, то и водить машину впоследствии придется только в очках или линзах. В правах при этом появится особая отметка GCL.

Примечание. Если в правах есть отметка GCL, а водитель управляет машиной без очков или линз, то на него может быть наложен штраф за отсутствие права управления – 5 000 – 15 000 рублей.

Таким образом, отметка GCL немного усложняет жизнь водителя. Поэтому, если Ваше зрение находится примерно на границе допустимых значений, то сначала попробуйте пройти проверку без очков. Если же это не получится, то достаньте очки и пройдите проверку заново.

Зрение для прав категорий А, М (А1, B1)

Требования для двухколесных транспортных средств похожи на автомобильные, однако есть и важное различие:

1. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

2. Слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0,8 с переносимой коррекцией на зрячем глазу независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

Основное различие заключается в том, что особые требования предъявляются к водителю, у которого отсутствует один глаз. У такого водителя острота зрения единственного глаза должна быть 0,8 или больше.

Справку для категории А можно получить в следующих случаях:

1. 0,6 или больше – на лучшем глазу, если оба глаза видят.
2. 0,2 или больше – на каждом из двух глаз.
3. 0,8 или больше, если глаз единственный.

Также для прав категорий А и М допускается применение корректирующих устройств (очков, линз).

Зрение для категорий C, D (Tm, Tb, CE, DE, C1, D1, C1E, D1E)

Для водителей грузового и пассажирского транспорта требования по зрению самые серьезные:

21. Острота зрения ниже 0,8 на лучшем глазу и ниже 0,4 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах не более 8 дптр по сверхэквиваленту на лучше видящем глазу независимо от вида аметропии или вида коррекции (очковая, контактная).

22. Слепота одного глаза независимо от остроты зрения зрячего глаза.

Пункт 22 говорит о том, что при отсутствии одного глаза права категорий C и D получить невозможно. То есть первое условие для получение справки – оба глаза.

Получается, что права на грузовой и пассажирский транспорт можно получить при остроте зрения:

1. 0,8 или больше на лучшем глазу (при наличии двух глаз);
2. 0,4 или больше на каждом из двух глаз.

Рассмотрим несколько примеров:

Левый глаз 1,0; правый глаз 1,0. Острота зрения лучшего глаза 1,0, она больше 0,8, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,8; правый глаз 0,5. Острота зрения лучшего глаза 0,8, она равна 0,8, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 1; правый глаз отсутствует. При отсутствии глаза справка не будет выдана.

Левый глаз 0,4; правый глаз 0,5. Острота зрения худшего глаза 0,4, она равна 0,4, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,4; правый глаз 0,4. Острота зрения худшего глаза 0,4, она равна 0,4, то есть справка будет выдана.

Левый глаз 0,3; правый глаз 0,7. Острота зрения лучшего глаза 0,7, она меньше 0,8. Острота зрения худшего глаза 0,3, она меньше 0,4, то есть справка выдана не будет.

Внимание! При проверке зрения для управления грузовым и пассажирским транспортом также могут использоваться очки или линзы, однако коррекция должна быть не больше 8 дптр на лучше видящем глазу.

Таблица зрения для разных категорий

Чтобы лучше понимать, с каким зрением можно управлять теми или иными транспортными средствами, предлагаю использовать следующую таблицу:

1.0	0.9	0.8	0.7	0.6	0.5	0.4	0.3	0.2	0.1
1.0	все	все	все	все	все	все	все	все	все	все
0.9	все	все	все	все	все	все	все	все	все
0.8	все	все	все	все	все	все	все	все
0.7	все	все	все	все	ABM	ABM	ABM
0.6	все	все	все	ABM	ABM	ABM
0.5	все	все	ABM	ABM	–
0.4	все	ABM	ABM	–
0.3	ABM	ABM	–
0.2	ABM	–
0.1	–

Если Вы знаете остроту собственного зрения, то на основе таблицы Вы можете определить, на какие транспортные средства может быть получена медсправка. В первом столбце указано зрение на лучшем глазу, а в первой строке – на худшем.

Аналогичная таблица для водителей с одним глазом:

1.0	0.9	0.8	0.7	0.6	0.5	0.4	0.3	0.2	0.1
ABM	ABM	ABM	B	B	–	–	–	–	–

Как подготовиться к медицинской комиссии по зрению?

Человеческий организм устроен таким образом, что острота зрения зависит в том числе и от усталости глаз. Поэтому если Вы планируете получать справку для замены прав, имеет смысл к этому подготовиться и дать глазам передохнуть. При этом можно использовать следующие советы:

• Идите к окулисту в начале дня. Ваши глаза отдыхают во время сна, поэтому нужно хорошо выспаться.
• Не перегружайте глаза в предшествующие дни, откажитесь от просмотра телевизора и сократите время, проведенное за компьютером или мобильным устройством.
• В идеале пойти на медосмотр сразу же после отпуска, когда за несколько дней глаза успели достаточно отдохнуть и расслабиться.

Водитель получает медицинскую справку всего 1 раз в 10 лет, поэтому имеет смысл немного подготовиться к комиссии и дать глазам отдохнуть.

В заключение хочу отметить, что отказ в выдаче справки на легковой автомобиль по причине плохого зрения, – это довольно редкая ситуация. И даже если это произошло, не расстраивайтесь. Просто повторно пройдите медицинскую комиссию в очках.

Как проверить остроту зрения в салоне оптики

Нам Елена Вильгельмовна,
главный врач ОПТИК СИТИ

Знаете ли вы, что острота зрения левого и правого глаза может различаться? А для чего авторефрактометры? Отличаются ли в Европе и России таблицы для проверки зрения? На эти и другие вопросы отвечает Елена Вильгельмовна Нам, главный врач сети «Оптик Сити».

— Елена Вильгельмовна, острота зрения правого и левого глаза у одного и того же человека может быть отличаться. Почему?

— Острота зрения – главная функция наших глаз. Возможности нашего зрительного анализатора находятся в зависимости от его оптической силы, а та – от его анатомического строения. Кривизна роговицы и хрусталика, длина глазного яблока, размеры и расположения рецепторов, воспринимающих свет – все играет роль. Когда все эти части зрительного анализатора соответствуют друг другу, то острота зрения 1,0 и выше. А вот когда анатомия и оптическая сила двух глаз неидентична, то и острота зрения отличается. Такое состояние глаз офтальмологи называют анизометропией. Отмечу, что острота зрения находится в зависимости от диаметра зрачка, гибкости хрусталика, состояния сосудов сетчатки, зрительного нерва, возраст человека.

— В связи с этим в какое время дня лучше проверять остроту зрения?

— Не столь важно время суток, как то насколько хорошо себя чувствует человек в момент диагностики. Если вы не выспались, выдержать процедуру полной проверки зрения может быть нелегко. Также много зависит от индивидуальных особенностей организма. Например, некоторые люди лучше чувствуют себя во второй половине дня, а другие – бодры в самые ранние часы. Но совершенно однозначно не рекомендую проходить диагностику зрения вечером, после 20.00. Особенно если день был напряженным, вы долго работали за компьютером, с документами. Также не советую подбирать очки, если у вас плохое самочувствие. На результаты оказывает влияние все: артериальное давление, уровень сахара в крови, сильный стресс, небольшая доза алкоголя. Если что-то из перечисленного имеет место, то лучше отложить проверку зрения. Не советую идти на диагностику, если есть воспалительный процесс в глазу, в случае ОРВИ с признаками интоксикации, с температурой. И даже если вы излечились от простуды, подождите несколько дней, пока не восстановитесь окончательно. Ведь после заболевания организм находится в стрессе, мобилизует все силы на его преодоление. Плохое физическое состояние может исказить результаты диагностики. В итоге врач или оптометрист выпишет некорректный рецепт.

— Правда ли, что последствия сахарного диабета могут провоцировать изменения на сетчатке?

— Сахарный диабет – коварная болезнь. Страдают сосуды всего организма, а особенно сетчатки глаза. Такие изменения могут существенно менять рефракцию глаза. Мне встречались пациенты, у которых рефракция при повышении уровня глюкозы и при нормальном ее уровне отличалась на одну-две и даже на три диоптрии. Диабет может долгое время никак не давать о себе знать: симптомы могут быть, но не столь явно. При этом уровень сахара порой повышается от нервного напряжения, от недосыпания. Влияет на уровень глюкозы и нарушение питания. На приеме у офтальмолога важно рассказать об общих заболеваниях или о симптомах, на основании которых врач может заподозрить развитие сахарного диабета и провести специальные тесты для обследования сетчатки.

— Что еще может повлиять на результаты проверки зрения?

— Например, зрительное напряжение. Нередко пациенты перед проверкой зрения пользуются электронными устройствами, читают книги, журналы. Я рекомендую не злоупотреблять этим, поскольку провоцируется чрезмерное напряжение аккомодации и конвергенции. Во время диагностики зрения от этих состояний сразу избавиться практически невозможно. В итоге повышается риск ошибки при постановке диагноза и выписки рецепта. Если вы пришли на диагностику вечером, в плохом самочувствии, после длительного общения с электронными устройствами, то, скорее всего, оптометрист попросит вас прийти еще раз на повторную диагностику. Это позволит проверить зрение в динамике и сравнить результаты. В салонах сети «Оптик Сити» в этом случае повторный визит будет для клиента бесплатным.

— Как в салонах ОПТИК СИТИ проходит проверка остроты зрения?

— Мы используем различные контрольные таблицы. В наших кабинетах эти таблицы выводятся на экран через проектор или отображаются на специальном электронном экране. Норма остроты зрения – 1,0. У многих людей эта норма выше, чем 1,0. Вот почему врачу или оптометристу необходимо всегда проверять максимально возможную остроту зрения для конкретного человека. От этого зависит правильная работа всей зрительной системы, что, в свою очередь, является профилактикой некоторых зрительных нарушений.

— А какие мероприятия должна включать в себя процедура подбора очков и контактных линз?

— Обязательно проводим наружный осмотр оптических сред глаза, подвижность глазных яблок. Затем проверяем остроту зрения каждого глаза в естественном привычном состоянии. Специалист выявляет явное или скрытое косоглазие, определяет ведущий глаз. Оптическую силу каждого глаза офтальмолог может определить с помощью специального прибора – авторефрактометра. Это так называемые объективный метод. А далее – с помощью субъективного метода, когда для проверки остроты зрения применяются различные тестовые таблицы.

Обязательно определяется аккомодация. Это способность глаза с помощью цилиарной мышцы видеть на разных расстояниях. Специалисты оптики проверяют также, есть ли необходимости в «плюсовой» добавке на близких расстояниях. Особенно это касается пациентов в возрасте старше 40 лет, когда могут проявляться первые признаки возрастной дальнозоркости. Завершается процедура проверки зрения подбором пробных очков, их ношением для оценки качества зрения, комфортности и выбора оптимальной коррекции.

Это минимум процедур, которые мы проводим во время обследования. Но практически каждый второй пациент нуждается в расширенном исследовании. Еще один важный момент: врач должен знать, как менялось острота зрения, какими средствами коррекции вы пользовались ранее. От этого зависит, насколько удобны будут для вас новые очки или линзы. Еще один важный момент – информация о том, какие хронические заболевания глаз есть у пациента, какие лекарства и как часто, в каких дозах принимает человек. Именно поэтому мы задаем много уточняющих вопросов в процессе проверки зрения.

— Вы сказали, что к объективным методам определения оптической силы глаза относится авторефрактометрия. Достаточно ли только данных авторефрактометра, чтобы выписать человеку рецепт на очки или контактные линзы?

— Авторефрактометр оценивает максимальную остроту зрения в условиях действующей аккомодации. На результаты измерения данного прибора влияют разные факторы. Во-первых, прибор лишь имитирует взгляд вдаль, но исследуемый все равно смотрит в камеру на короткое расстояние, что провоцирует так называемую приборную миопию. Имеет значение состояние цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию и поэтому находится в напряженном состоянии, часто избыточном, создавая ложную близорукость. Третий фактор – положение головы пациента. Например, неровное, несимметричное фиксирование ее на опоре авторефрактометра приводит к возникновению ложного астигматизма. В измерениях имеет значение еще и диаметр зрачка: слишком узкий или широкий зрачок влияют на истинную оптическую силу глаза. Вот почему показания прибора не могут истолковываться окончательные данные, необходимые для выписки рецепта. Специальные тесты помогают специалисту исключить приборную миопию, ложный астигматизм, избыточное напряжение цилиарной мышцы. Зачем же нужен авторефрактометр, спросите вы? Этот прибор дает ориентировочные данные, от которых мы отталкиваемся при дальнейшем исследовании. Грамотный оптометрист может обходиться и без него.

— Для проверки остроты зрения врачи пользуются особыми таблицами. Для взрослых – это таблицы с буквами, для дошкольников – с изображениями предметов и животных. Таблицы представляют собой 12 рядов, в каждом из которых находятся знаки разного размера. Размер символов уменьшается сверху вниз. Если пациент видит все ряды, то острота зрения по идее должна быть равна 1,0. Верно? На сколько единиц остроты зрения различаются ряды? То есть если я вижу, например, только четвертую строчку сверху, какая у меня острота зрения? Интернет-пользователей часто волнует этот вопрос.

— Прежде всего, я объясню принцип построения подобной таблицы для проверки зрения. Существуют разные системы измерения остроты зрения: арифметическая, логарифмическая, logMAR. В арифметической системе шкала остроты зрения меняется с одинаковым шагом 0,1. В Европе стандартной является логарифмическая система. В ее основе лежит принцип геометрической прогрессии. Когда очередная ступень изменения остроты зрения рассчитывается с применением коэффициента 1,25. Измерение остроты зрения по логарифмической шкале более удобно и вот почему. Если острота зрения ниже 0,1, с помощью логарифмической таблицы можно ее измерить в сотых долях. Это удобно при исследовании слабовидящих пациентов. Кроме того, внутри двух диапазонов остроты зрения, а именно 0,6–0,7 и 0,8–0,9, нет особой разницы. Поэтому можно не останавливаться на проверке остроты зрения в строках, соответствующих остроте зрения 0,6 и 0,8. Это значительно экономит время. По системе logMAR можно посчитать точную остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке. В России в основном используются таблицы, построенные по арифметической, десятичной системе. Если по такой таблице человек видит 10 строчек, например, с 5 метров, то его острота зрения равна 1,0, если 12 рядов – то 1,2. Соответственно, третья и четвертая видимые строчки говорят об остроте зрения 0,3 и 0,4.

— Подскажите, почему проверку остроты зрения начинают с правого глаза?

— Большинство людей – правши. И поэтому часто специалисты начинают с правого глаза, чтобы не перепутать данные исследования обоих глаз. Хотя ряд специалистов предпочитаю исследовать зрение с ведущего глаза. Это требует повышенного внимания, чтобы при выписке рецепта не ошибиться и не перепутать показания для правого и левого глаза. В любом случае все офтальмологи и оптометристы, записывая результаты исследования, описывают в формулировке диагноза сначала правый глаз. Исключение может быть в формулировке диагноза: первым могут указать тот диагноз, который является наиболее значимым и опасным для органа зрения.

— Как врачи и оптометристы делают выводы, что у пациента проблемы с бинокулярным зрением?

— Бинокулярное зрение обеспечивает фузию, то есть способность объединять зрительные образы каждого глаза в единое зрительное восприятие. Благодаря фузии мы видим единое объемное изображение предмета, оцениваем его размеры, расстояние до него и между ним и другими предметами. Это непростой процесс, который регулируется зрительным центром, находящимся в затылочной части коры головного мозга. Чаще всего нарушение бинокулярного зрения возникает при снижении зрении. Следствием этого нарушения может стать явное или скрытое косоглазие. Когда бинокулярность нарушена, это доставляет массу неприятностей. Появляется зрительная утомляемость, некоторые зрительные задачи становятся невыполнимыми. Пациенты с косоглазием ограничены в выборе профессии, деятельности, хобби. В случае развития явного косоглазия у большинства людей утрачивается способность видеть мир объемно. Для диагностирования данного зрительного нарушения нужно проводить специальные исследования. Нередко нарушение бинокулярного зрения никак не ощущается до поры до времени. Косвенно свидетельствовать о нарушении могут некорригированная анизометропя, головные боли, особенно усиливающиеся после зрительной работы. Покраснение и сухость глаз, снижение зрительной работоспособности, быстрая общая утомляемость. Нередко у человека возникает желание прикрыть один глаз. Если вы заметили, что стало трудно читать на близких расстояниях, быстро устаете, то, возможно, имеет место не только возрастная дальнозоркость, но и нарушение функции бинокулярного зрения. Вот почему так важны регулярные осмотры у опытного офтальмолога или оптометриста.

— Расскажите о способах диагностики астигматизма? Может ли человек сам заподозрить у себя это нарушение? Каковы симптомы астигматизма?

— Астигматизм – это нарушение зрения, связанное с неравномерной кривизной роговицы и хрусталика. Из-за чего изображение видится искаженным, нечетким. Это состояние необходимо исправлять с помощью средств коррекции. Люди с астигматизмом могут заметить, что лучше видят либо вертикальные линии, либо горизонтальные, либо диагональные. Это можно проверить с помощью специального теста – лучистой фигуры. Это круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18–25 см, на котором через каждые 10–30° нарисованы толстые черные лучи. На концах линий – цифры. Тест показывают обследуемому с расстояния 5–6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

Некорригированный астигматизм, помимо снижения остроты зрения, провоцирует нарушение в работе аккомодационного аппарата и глазодвигательных мышц, нарушается бинокулярное зрение. Проявляться эти нарушения могут по-разному – в виде головной боли, рези, покраснения глаз и век, зрительной утомляемости. Поэтому, повторюсь, очень важно регулярно проверять зреник. И если специалист по оптической коррекции рекомендует ношение очков или контактных линз, то не нужно относиться к средствам коррекции, как к «костылю». Правильно подобранная оптическая коррекция создает условия для согласованной работы всей зрительной системы, без стресса, что позволит продлить зрительное долголетие. Мы с коллегами в «Оптик Сити» в своей работе всячески стремимся соблюдать одну из главнейших заповедей медицинской профессии: «Не навреди!» Поэтому старательно и регулярно обучаемся всем премудростям оптометрии и медицинской оптики, чтобы приносить максимальную пользу нашим клиентам.

Статьи

Психика и зрение.

Когда психика отдыхает, ничто не может утомить глаз. Когда же психика напряжена, ничто уже не может дать глазам отдых, потому что глаза, как никакой другой орган, являются орудием души, в котором она к тому же и отражается. Поэтому все, что дает отдых психике, полезно для глаз, и наоборот.

Каждый, наверное, замечал, что глаза меньше устают, когда читаешь какую-нибудь интересную книгу, и устают почти сразу, когда берешься за скучное или трудное для понимания чтиво. Так, школьник может просидеть всю ночь напролет, взахлеб читая увлекательный роман, ни разу не вспомнив о своих слабых глазах; но когда тот же школьник приступает к урокам (и не ночью, а днем), он очень быстро чувствует, что глаза его сильно устали. И это не иллюзия, не обман чувств, это на самом деле так. Отчего же это происходит?

В первом случае психика расслаблена, а стало быть и глаза находятся в оптимальном рабочем состоянии, в результате утомления не происходит. Во втором случае человек вынужден делать постоянные (и весьма значительные) усилия, чтобы заставить себя сосредоточиться и понять прочитанное, в результате психика перенапряжена, а значит напряжены и мышцы глаз; глаза работают в дискомфортных условиях и скоро утомляются. В итоге человек не только ничего не усваивает, понапрасну теряя время, поскольку в таком состоянии духа быстро притупляется внимание и слабеет память, но и портит себе зрение, конечно если подобное времяпрепровождение достаточно регулярно. Это, так сказать, гимнастика для глаз с обратным знаком.

«Когда мозг находится в напряжении невозможно идеально увидеть что-либо в один миг» — считает автор методики улучшения зрения Маргарет Корбетт. Временные обстоятельства могут способствовать возникновению усилия увидеть, но это усилие всегда выступает как напряжение и влечет за собой появление аномалий рефракции. Однако основа напряжения кроется в неправильных привычках мышления. Пытаясь снять это напряжение, человек должен постоянно бороться с мыслью о необходимости усилия, чтобы сделать что-то хорошо. Цивилизация устроена так, что эта мысль пестуется в нас буквально с колыбели. Вся система образования и воспитания основана на ней. Учителя, которые смеют называть себя современными и считают себя цивилизованными людьми, все еще цепляются за нее под теми или иными предлогами, считая это необходимой помощью процессу обучения, а то даже и законом природы. Есть настоятельная необходимость в том, чтобы развеять это заблуждение, потому что девятью десятыми своей глупости человечество обязано именно ему.

Реальное постижение знаний и творческое мышление возможны лишь в расслабленном состоянии психики, которое и есть состояние наибольшего внимания. Расслабление — секрет нормализации многих функций. Занимайтесь расслаблением и запоминайте ощущения, производимые им, для того чтобы потом вызывать их вновь и вновь. Сделайте расслабление стилем, образом своей жизни, привычкой как в работе, так и в отдыхе — и вас удивят изменения, произошедшие с вашими глазами, а также мышлением, памятью, вниманием, настроением и всем организмом. Богатая и разнообразная деятельность, протекающая на фоне спокойствия психики (того, что древние называли невозмутимость — aequanimitas и каково весьма далеко от нынешнего безразличия и индифферентности), — это путь успеха, залог самореализации, к которой сознательно или бессознательно каждый стремится.

Когда глаза смотрят без усилия, они, расслабляясь, устраняют напряжение. Кровоток при этом вымывает и выносит из кровеносных сосудов глаз разные закупорки и шлаки. В результате к человеку возвращается зрение. Изначально усилие увидеть является психическим усилием, а напряжение психики во всех случаях сопровождается потерей психического контроля. Анатомически результаты усилия увидеть удаленные объекты могут быть теми же самыми, что и при рассматривании какого-нибудь близкого объекта без усилия, но в одном случае глаз делает это вынужденно, а в другом это происходит само собой. Глаз с несовершенным зрением пытается сделать невозможное, стараясь фиксировано, т. е. пристально, смотреть на одну точку в течение ощутимого промежутка времени. Так, когда он смотрит на незнакомую букву и не видит ее, он продолжает смотреть на нее, уже прикладывая усилие, чтобы увидеть ее лучше. Подобное усилие всегда кончается ничем и служит важным фактором ухудшения зрения.

Эти факты, видимо, объясняют, почему зрение ухудшается по мере развития цивилизации, поскольку в условиях «цивилизованной жизни» психика людей находится в постоянном напряжении. У людей появляется больше поводов волноваться. При этом «цивилизованные» люди не стремятся сохранять хладнокровие и быть выдержанными, не взирая на то, что именно от этого зависит их существование. Если бы первобытные люди позволяли себе так нервничать, они бы вымерли, так и не создав цивилизацию.

Когда глаз нормален, зрение представляет собой столь естественный бессознательный процесс, что остальные мышцы тела расслабляются. Это относится и к грудным мышцам, которые обеспечивают глубокое естественное дыхание. Но когда глаза напрягаются, происходит, как правило, сбой хорошего дыхания, дыхание делается стесненным из-за чрезмерной сжатости грудных мышц и тем самым снижается поступление столь необходимого всему организму кислорода.

Люди с нормальным зрением, по всей видимости, более уравновешенны, спокойнее относятся к разного рода событиям и не волнуются из-за каждой помехи, действительной или мнимой. Избавьтесь от «вируса» тревог и волнений — от этого вы только выиграете, выиграют и ваши глаза.

Не забывайте, секрет любого расслабления кроется в психике: приятные, радостные воспоминания приносят расслабление. Следовательно, используя воспоминание, можно улучшить зрение. Все, что вы найдете приятным для воспоминания, дает психике отдых.

Проделайте такой опыт: сядьте поудобнее и, никуда не торопясь, закройте глаза. Прикройте их ладонями так, чтобы ладони не касались век. Без усилия и свободно вспомните свой самый приятный отпуск. Предположим, вы провели его на побережье моря или в горах, в лесной чаще, на берегу озера или у реки. Оживите в памяти все, что вам удается вспомнить.

Не правда ли, открыв глаза, вы поняли, что успокоились и что зрение у вас стало немного лучше обычного? Когда воспоминание идеально, психика также находится в покое. Когда психика находится в совершенном состоянии покоя, зрение всегда нормально.

Таким образом, лечение больных глаз заключается не в том, чтобы избегать работы вблизи или вдаль, чтобы избегать яркого света или темноты, но всегда в том, что бы избавиться от психического напряжения, которое лежит в основе несовершенной работы глаз на любых расстояниях и при любых условиях освещенности. Тысячи и тысячи раз было доказано, что это возможно сделать. Но напоминаем, что избавление от психического напряжения — это прежде всего изменение и оздоровление своего мышления и как следствие образа жизни.

Настройка страниц пагинации для SEO

В справках Яндекса и Google есть относительно подробные советы на этот счет, да и, казалось бы, тема разобрана уже миллион раз. Так почему это важно?

1. Рекомендации в справках поисковых систем несколько отличаются.
2. Неправильная пагинация – все еще одна из самых распространенных ошибок, исправив которую часто можно улучшить ранжирование сайта в целом.

О чем вообще речь?

Пагинация – навигационный элемент, делящий контент страницы (список товаров, иногда – текст статьи) на блоки (страницы). Позволяет загружать страницу быстрее, в целом делает сайт удобнее для конечного пользователя.

1. Нумерация. Контент делится на блоки, каждый из которых имеет свой порядковый номер. При большом количестве страниц показывается несколько первых и последняя, а промежуточные скрываются.

Такой вариант пагинации используется в подавляющем большинстве интернет-магазинов.

Иногда встречаются примеры с разделением по алфавиту, что, по сути, является той же самой нумерацией.

Часто такое можно встретить в онлайн-словарях, чуть реже – на медицинских сайтах.

URL страницы в таком случае выглядит примерно следующим образом:

site.ru/catalog/category/?page=2

site.ru/catalog/category/page/2

site.ru/catalog/category/page2

site.ru/illness/alphabet/b

2. Кнопка «Показать еще». В таком случае нет возможности перейти к определенному блоку (странице пагинации), контент по клику на кнопку загружается последовательно.

URL страницы здесь формируется аналогично примерам выше либо не изменяется совсем – загрузка контента производится с помощью JS-скриптов.

3. Бесконечная лента. Частный случай кнопки «Показать еще». При достижении пользователем конца страницы ее контент подгружается автоматически.

Окей, а что с ними может быть не так?

Как правило, никак не оптимизированные страницы пагинации являются источниками следующих проблем:

1. Дублирование контента (метатеги, текст категории, прочие элементы). Поисковые роботы могут принять такие страницы за дубли, большое количество которых негативно скажется на ранжировании сайта в целом.
2. Неправильное определение релевантной страницы в выдаче (следует из предыдущего пункта). Если есть несколько практически одинаковых страниц, то как поиску определять релевантную?

В итоге вместо основной страницы категории, на которой, как правило, магазины выводят свои самые лучшие или маржинальные товары, пользователи будут попадать условно на 8-ю страницу пагинации.

Хорошо, а что на этот счет говорят поисковые системы?

Вариант Google

В предыдущей версии рекомендаций Google предлагал указать в качестве канонической страницу категории со всеми товарами (например, страницу вида site.ru/catalog/category?view=all). Сделать это предлагалось несколькими способами:

• с помощью тега с атрибутом rel=”canonical”, то есть в страницы нужно было разместить следующий код: ;
• с помощью HTTP-заголовка с атрибутом rel=”canonical”, то есть в ответе сервера должен был присутствовать следующий заголовок: Link: ; rel=”canonical”.

Такой вариант, очевидно, не очень подходил магазинам с обширным ассортиментом. Страницы со всеми товарами категории создавали бы большую нагрузку на сервер и при этом никем, кроме поисковых роботов, не использовались.

Однако в конце сентября 2021 года обновились рекомендации, и в новых версиях предложены следующие варианты оптимизации :

• для каждой страницы пагинации делать уникальный URL и открывать для индексации поисковыми ботами;
• для каждой страницы использовать собственный URL в качестве канонического.

Нелишним будет напомнить, что с 2019 года Google перестал поддерживать атрибуты rel = next/prev тега , которые раньше использовались для разметки пагинации, и их внедрение никак не скажется ни на ранжировании сайта, ни на его сканировании поисковыми роботами.

Яндекс же и вовсе никогда не поддерживал эти атрибуты и игнорировал их при индексировании страницы.

Вариант Яндекса

В блоге Яндекс.Вебмастера предлагается закрывать страницы пагинации через тег canonical, ссылаясь со всех страниц пагинации на основную категорию .

Все бы ничего, но эта рекомендация от 2015 года, и новых материалов на эту тему нигде нет. Задаем вопрос в поддержку Яндекс.Вебмастера, изменилось ли что-то за прошедшие 6 лет, и получаем немного размытый ответ:

Резюмируем позицию Яндекса:

• не рекомендуется закрывать полностью (через robots.txt или метатег);
• дальше на ваше усмотрение: хотите – открывайте для поиска, хотите – ссылайтесь со всех на первую, нам все равно.

Здесь важно отметить, что рекомендации Яндекса и Google сходятся в одном – страницы пагинации должны быть доступны для обхода поисковыми ботами.

Что в итоге-то делать?

Есть несколько способов решения этой задачи, причем нельзя однозначно выделить какой-то правильный. Многое зависит от конкретной тематики, сайта, CMS, технических возможностей и затраченных усилий. Поэтому рассмотрим несколько распространенных вариантов, и в конце я опишу правильный, на мой взгляд, способ оптимизации страниц пагинации.

TL;DR: страницы пагинации должны быть открыты для сканирования поисковыми ботами и находиться в индексе.

Закрыть от индексации полностью

Многие SEO-специалисты решают проблему кардинально и полностью закрывают страницы пагинации от индексации. Это можно реализовать несколькими способами:

• Через robots.txt. Добавляем в файл директиву Disallow: */page/ или Disallow: /*page= (не забудьте, что если в robots.txt у вас прописано несколько User-Agent, то добавить директиву нужно для каждого).
• Через метатег. В блок страницы пагинации нужно разместить код .
• Через серверные заголовки. Для страниц пагинации добавляем HTTP-заголовок X-Robots-Tag со значением noindex.

Да, есть расхождение с рекомендациями поисковых систем, но при ограниченных ресурсах это самый простой вариант, хотя и со своими недостатками:

• При большом количестве страниц увеличивается риск неиндексации тех из них, ссылки на которые есть только на страницах пагинации (например, карточки товаров).
• Ухудшается внутренняя перелинковка между страницами сайта.
• Поиск видит не все товары сайта, в то время как количество и разнообразие ассортиментной матрицы – один из коммерческих факторов ранжирования.

Когда после сканирования сайта любым краулером (Netpeak Spider, Screaming Frog и т. д.) все важные для вас товары/страницы имеют внутренние ссылки не с пагинации, это рабочий вариант, особенно если у вас небольшой или монобрендовый интернет-магазин.

Поставить canonical на первую страницу категории

Другой вариант – поступить по рекомендации Яндекса и поставить canonical на первую страницу категории. То есть для страниц вида site.ru/catalog/category/?page=n в качестве канонической указывается site.ru/catalog/category/.

Атрибут canonical не запрещает сканирование страниц ботам, но вместе с тем указывает, что в поисковой выдаче следует отображать именно страницу категории. И все бы хорошо, но с 2019 года Яндекс считает canonical рекомендацией, а не строгим правилом. В результате страницы пагинации многих сайтов стали попадать в индекс, что вызвало недоумение у многих веб-мастеров.

Плюс ко всему для Google такой вариант решения проблемы считается ошибкой .

Открыть пагинацию для поиска

На мой взгляд, оптимальный вариант на данный момент – придерживаться рекомендаций Google. То есть мы убираем все ограничивающие сканирования правила (если они есть) и для каждой страницы пагинации указываем в качестве канонической ее же.

Дополнительно можно сделать некоторые доработки, что позволит минимизировать появление страниц в поисковой выдаче по пользовательским запросам и даст один интересный побочный эффект, но об этом ниже.

Однако прежде чем открывать страницы пагинации для поиска, следует убедиться, что выполнена базовая оптимизация пагинации, а именно:

• Текст категории не выводится на второй и следующих страницах (очень частая ошибка).
• Теговые блоки, блоки перелинковки, дополнительные блоки преимуществ/отзывов/карты проезда и так далее не выводятся на пагинации.

Этого уже будет достаточно, чтобы открыть страницы пагинации для поиска. Страница категории за счет всех дополнительных блоков будет считаться более оптимизированной и, как следствие, станет основной в выдаче по группе запросов.

Однако можно пойти дальше и еще больше доработать:

• Деоптимизировать шаблон для страниц пагинации. О чем речь? Предположим, ваш тайтл составлен по всем канонам и правилам, содержит синонимы и «хвосты» запросов и выглядит как-то так: «Купить холодильники и морозильные камеры в интернет-магазине в Москве, низкие цены, отзывы владельцев». Деоптимизируем его, оставив только основной запрос: «Купить холодильники в Москве».
• Уникализировать title и description – указать текущую страницу: «Купить холодильники в Москве – страница 2».
• Уникализировать хлебную крошку, добавив туда текущую страницу. То есть приводим ее к такому виду: Главная → Каталог → Категория → Страница 2.
• Уникализировать заголовок H1, добавив туда текущую страницу: «Холодильники – страница 2».

Пример реализации можно увидеть в интернет-магазине ноу-хау.рф :

Встречаются даже гибридные подходы , когда пагинацию открывают только для одной из поисковых систем, в этом примере – для Google:

Проделанные манипуляции приводят к следующим результатам:

1. Пагинация открыта для сканирования, все по заветам поисковых систем.
2. Пагинация будет попадать в индекс – она имеет уникальные метатеги и отличающийся от первой страницы набор товаров на ней.
3. Более релевантной будет основная страница категории за счет лучшей проработки метатегов и дополнительных блоков страницы (пользовательские и коммерческие факторы).
4. Улучшается внутренняя перелинковка и индексация глубоко вложенных товаров/страниц.

И дополнительный бонус: в таком варианте значительно проще диагностировать постраничные текстовые фильтры.

Если страница категории попадает под фильтр, релевантной становится одна из ее страниц пагинации.

В варианте с полностью закрытой пагинацией видимость категории просто уменьшилась бы на 10–30 позиций без смены релевантной. Диагностировать фильтр было бы значительно сложнее – нужно было прибегать к помощи дополнительных сервисов («Арсенкин», «Пиксель Тулс» и т. д.) или делать это на глаз, сравнивая свой контент с контентом конкурентов из топа выдачи.

Подходит ли такая схема для всех магазинов? В целом да, однако наибольшую эффективность она показывает на сайтах со множеством категорий, для которых проверка переоптимизации с помощью платных сервисов может обойтись в значительную сумму, в то время как позиции и релевантные страницы отслеживаются (отслеживаются же, да?) относительно регулярно.

Есть ли у этой схемы недостатки? Да, вот они:

• Нужно больше вовлеченности SEO-специалиста: внедрение, проверка корректности индексации, отслеживание смены релевантных страниц.
• Требуется больше часов работы технических специалистов для внедрения.
• В момент первой индексации пагинации может сильно вырасти нагрузка на сервер.

Поэтому, повторюсь, схема хорошо подходит для средних и крупных интернет-магазинов, где за SEO сайта отвечает отдельный человек или агентство. Для маленьких магазинов, которые редко могут это себе позволить, выходом будет полностью закрыть пагинацию. Почти в 99% случаев это никак не скажется на сайте.

Как делать точно НЕ нужно

1. Закрывать пагинацию для сканирования через robots.txt или метатег robots и при этом делать канонической первую страницу категории. Это взаимоисключающие шаги: поиск не «увидит» основную страницу, так как указывает на нее запрещенная для индексации и обхода страница.
2. Оптимизировать страницы пагинации под низкочастотные запросы. Когда у вас есть категория с холодильниками, вторая страница пагинации оптимизирована под запрос «красный холодильник», третья – под «холодильник с верхней морозилкой» и т. д. Для этого придуманы система тегирования и SEO-фильтры.
3. Оптимизировать страницы пагинации под геозависимые запросы. Частный случай предыдущего пункта, когда категория – это «Холодильники в Москве», вторая страница – «Холодильники в Химках» и т. д. Используйте папки, поддомены или продвижение в рамках одного домена и привязку через справочники.

Заключение

И помните, что в SEO не бывает ничего абсолютного. Очень многое зависит от тематики, CMS, ресурсов и т. д. Описанный способ работы с пагинацией может отлично подходить мне, но совершенно не подходить вашим сайтам. Делитесь в комментариях, как в таком случае поступаете вы.

Глаза – все статьи категории – страница 2

9 января 2021 г. Экспертным советом Scopus (CSAB) принято решение о включении журнала в эту международную базу

Российский офтальмологический журнал – это издание широкого офтальмологического профиля, основная цель которого – всемерно способствовать тому, чтобы новейшие достижения офтальмологической науки как можно быстрее пришли в широкую клиническую практику, чтобы современные высокие технологии диагностики и лечения глазных заболеваний стали известны и доступны любым, даже весьма отдаленным от столиц офтальмологическим учреждениям, поликлиникам и больницам.

В редакционный совет РОЖ входят наиболее авторитетные офтальмологи России, а также известные иностранные специалисты из Австрии, Великобритании, Германии, Испании, Польши, США, Швейцарии.

К настоящему моменту вышли 55 номеров журнала, в них публиковались статьи не только российских авторов, но и коллег-офтальмологов из Австрии, Азербайджана, Казахстана, Китая, Сербии, США, Узбекистана, Украины, Чехии, ФРГ и других стран дальнего и ближнего зарубежья.

Тщательное и объективное рецензирование, отбор наиболее квалифицированных и интересных научно-клинических, экспериментальных и практических работ, аналитических обзоров современной офтальмологической литературы обеспечивают высокий рейтинг журнала.

Текущий выпуск

В этом году Владимиру Владимировичу НЕРОЕВУ, главному специалисту-офтальмологу Минздрава России, академику Российской академии наук, Президенту общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», директору ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, главному редактору «Российского офтальмологического журнала» исполняется 65 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Семейная экссудативная витреоретинопатия (СЭВР) — редкое наследственное заболевание сетчатки, отличающееся полиморфизмом клинических проявлений и различным прогнозом. Особую трудность представляет диагностика СЭВР при манифестации в раннем возрасте.

Цель работы — анализ особенностей клинических проявлений СЭВР на первом году жизни.

Материал и методы. Под наблюдением в МНИЦ ГБ им. Гельмгольца с января 2012 г. по февраль 2020 г. находилось 69 детей с СЭВР.

Результаты. У 15 (22 %) детей (2 девочки и 13 мальчиков) первые изменения со стороны глаз были выявлены на первом году жизни. Возраст на момент обнаружения первых клинических проявлений составил от одной недели до 8 мес (медиана — 4 мес). При этом в 4 (15 %) глазах выявлена I стадия заболевания, в 9 (33 %) — II стадия, в 4 (15 %) — III, в 7 (26 %) — IV, в 3 (11 %) — V. Всего тяжелые случаи, ассоциированные с низким функциональным прогнозом, III–IV стадии, выявлены у половины пациентов (52 %), а наиболее ранний возраст их обнаружения составил 3 нед.

Заключение. С учетом тяжести и потенциально прогрессирующего характера заболевания диагностика СЭВР на 1-м году жизни требует усовершенствования и особого внимания. Раннюю диагностику затрудняют недостаточно изученные этиологические и патогенетические аспекты заболевания, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения факторов, способствующих развитию и прогрессированию СЭВР.

Цель работы — определить содержание про- и противоспалительных цитокинов (IL-1 , IL-8, IL-10, MCP-1, ICAM-1, VEGF) в слезной жидкости (СЖ) пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и осложненной начальной катарактой при одновременном выполнении факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ и витреоретинальной хирургией (ВРХ) в сравнении с просто ВРХ.

Материал и методы. В исследование включены 34 пациента с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на две группы. В I группе первый этап — ВРХ с силиконовой тампонадой, второй этап — ФЭК c имплантацией ИОЛ одновременно с плановым удалением силиконового масла (СМ). Во II группе первый этап — ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада. Второй этап — удаление СМ из витреальной полости. У пациентов обеих групп исследованы образцы СЖ до операции и на 2-е сутки после первого этапа хирургического лечения.

Результаты. Во II группе по сравнению с I группой на 2-е сутки после первого этапа хирургического лечения повышены в 2,5–5 раз концентрации в СЖ IL-8, MCP-1, ICAM-1.

Заключение. Повышение концентрации цитокинов IL-8, MCP-1 и ICAM-1 в СЖ после одновременного выполнения ФЭК с имплантацией ИОЛ и ВРХ в сравнении с просто ВРХ указывает на необходимость дальнейшего изучения роли воспалительного компонента в патогенезе развития послеоперационных осложнений у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР.

Цель — определить изменения электрофизиологических показателей, отражающих специфические нарушения функции ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) на развитых стадиях глаукомной оптической нейропатии (ГОН).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 пациентов (55 глаз) в возрасте 51–76 лет (63,1 ± 7,7 года) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), предварительно разделенных на две подгруппы: с ПОУГ развитой (24 пациента, 27 глаз) и далеко зашедшей стадиями (24 пациента, 28 глаз). Сравнимая по возрасту контрольная группа (51–72 года, 59,8 ± 5,9 года) включала 28 относительно здоровых лиц (32 глаза). Регистрировали транзиентную и стационарную паттерн-электроретинограмму (ПЭРГ) и фотопический негативный ответ (ФНО) по стандартам ISCEV.

Результаты. Установлено снижение амплитуд волн N95 и Р50 транзиентной ПЭРГ и стационарной ПЭРГ, степень которого обратно зависела от углового размера стимула, что резко отличало развитые стадии ПОУГ от начальной ГОН. Развитые стадии характеризуются снижением амплитуды ФНО, рассчитанной от изолинии, и индекса ФНО/b. Угнетение этих показателей тем значительнее, чем больше сила вспышки. Установлено значительное по сравнению с возрастной нормой удлинение пиковой латентности N95 для паттернов всех угловых размеров и менее выраженное удлинение латентности волны Р50, значимое только для мелких стимулов (0,8° и 0,3°). Латентности стационарной ПЭРГ и ФНО практически не отличались от значений возрастной нормы.

Заключение. Выявленная редукция амплитуды волн N95 и Р50 транзиентной и стационарной ПЭРГ, ФНО и индекса ФНО/b, а также удлинение пиковой латентности волн N95 и P50 транзиентной ПЭРГ могут являться маркерами функциональных изменений в сетчатке, связанными с неадаптивной пластичностью или отражающими комбинацию процессов адаптивной пластичности и дегенерации ГКС. Дальнейшие исследования в этой области позволят дать более точную характеристику найденным закономерностям и применить полученные результаты в клинической практике.

Цель работы — выяснить потребность в лекарственной бесконсервантной терапии глаукомы в реальной клинической практике в рамках анализа соответствия специализированной медицинской помощи, оказываемой пациентам с глаукомой, утвержденным клиническим рекомендациям.

Материал и методы. Проведен опрос главных внештатных офтальмологов в 34 субъектах РФ. На основе данных анкетирования определяли долю пациентов с впервые установленным диагнозом «первичная открытоугольная глаукома»; с системными противопоказаниями; с заболеваниями тканей глазной поверхности; назначением комбинированной терапии при неэффективности монотерапии. Проводили также анализ годовой и прогнозной потребности в лекарственных препаратах для лечения глаукомы в субъектах РФ.

Результаты. Установлено, что в среднем монотерапия назначается 64,35 % пациентам с глаукомой, при наличии системных противопоказаний в 85 % случаях не назначаются неселективные бета-адреноблокаторы, около 53 % пациентов с глаукомой в анализируемых субъектах РФ нуждаются в назначении бесконсервантной терапии, почти 61 % пациентов назначается комбинированная терапия при неэффективности монотерапии. По расчетам годовой и прогнозной потребности в лекарственных препаратах для лечения глаукомы в 2020 г. лидирующая позиция принадлежит тимололу — 43,96 %, на втором месте дорзоламид — 38,04 %, затем тафлупрост — 11,93 %. Заболевания глазной поверхности у пациентов с глаукомой в анализируемых субъектах РФ составляют в среднем 52,6 %.

Заключение. Реальная потребность в бесконсервантной гипотензивной терапии в клинической практике в анализируемых субъектах РФ выше годовой и прогнозной потребности и составляет около 54 % от всех пациентов с глаукомой. Требуются дальнейшие эпидемиологические и фармако-экономические исследования распространенности заболеваний глазной поверхности у пациентов с глаукомой и расчеты потребности в бесконсервантной терапии для регулирования вопроса лекарственного обеспечения в субъектах РФ.

Исследование пациентов с первичной географической атрофией (ГА) требует мультимодального подхода и определения функциональных биомаркеров, характеризующих структурное ремоделирование сетчатки.

Цель работы — определить изменения функциональной активности колбочковой системы сетчатки, которые могут служить биомаркерами первичной ГА в глазах с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

Материал и методы. Обследованы 22 пациента (30 глаз) 45–83 лет (в среднем 72,1 ± 10,8 года) с неэкссудативной ВМД и 18 лиц группы контроля, сопоставимых по возрасту (60,2 ± 7,6 года). Выполнены стандартные офтальмологические обследования, оптическая когерентная томография (ОКТ), исследование аутофлуоресценции (АФ) и фундус-фотография. Регистрировали стандартные фотопические ЭРГ, фотопические ритмические ЭРГ (РЭРГ) на стимулы частотой 8,3, 10, 12 и 24 Гц, мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ) и электроокулограмму (ЭОГ).

Результаты. Описаны электроретинографические признаки глаз с ГА ретинального пигментного эпителия сетчатки (РПЭ) и атрофией хориокапиллярного слоя. Подтверждено раннее нарушение активности колбочек при ГА и ослабление функционального взаимодействия клеток Мюллера с колбочковыми биполярными клетками. Удлинение латентности пика Р1 мфЭРГ указывает на снижение функции всей центральной сетчатки при неэкссудативной ВМД. При этом избирательное угнетение мфЭРГ в фовеа может служить биомаркером первичной ГА, в то время как распространение аномалии Р1 на соседние кольца свидетельствует о возможном риске прогрессирования заболевания. Снижение темнового спада на ЭОГ и возрастание отношения Ардена могут служить биомаркером первичной ГА.

Заключение. Определены электрофизиологические признаки, которые могут служить маркерами ранних нарушений ретинальной функции в глазах с первичной ГА при неэкссудативной ВМД.

Цель работы — изучение ангиоархитектоники меланомы хориоидеи (МХ) с различными биометрическими характеристиками на основе сопоставления результатов ангиографии с индоцианином зеленым (ИАГ) и ОКТ-ангиографии (ОКТА).

Материал и методы. ИАГ и ОКТА выполнены у 45 пациентов (45 глаз) с МХ (20 мужчин, 25 женщин, средний возраст — 57,36 ± 15,11 года). Информативность методов и характер ангиоархитектоники изучены при различной элевации опухоли: до 3 мм (малые МХ) и в диапазоне 3,1–5,0 мм (средние МХ).

Результаты. Установлена высокая диагностическая значимость ИАГ и ОКТА в диагностике сосудистой сети МХ (89 и 71 % соответственно). При малых МХ диагностическая информативность обоих методов сопоставима, а при средних МХ более информативна ИАГ. Сосудистая сеть малых МХ характеризуется преобладанием I типа (59 %), средних — II типа ангиоархитектоники (81 %), сопоставимость паттернов при ИАГ и ОКТА отмечена у 93,8 % пациентов. Определена средняя глубина идентификации сосудов при проведении ОКТА: при МХ высотой до 1,9 мм — в диапазоне 186 мкм, от 2 до 3 мм — 220 мкм, 3 мм и более — 255 мкм.

Заключение. Применение контрастной и бесконтрастной ангиографии для оценки сосудистой сети МХ характеризуется высокой информативностью и позволяет определять тип ангиоархитектоники. Применение ОКТА более информативно для опухолей с элевацией до 3 мм. Для повышения точности и результативности ОКТАидентификацию новообразованных сосудов следует проводить с учетом установленных параметров.

1. high myopia. PLOS 2013; (8): 53660. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053660

Цель — сравнительная оценка толщины центральной области сетчатки и хориоидеи, слоя нервных волокон макулярной и перипапиллярной области, плотности поверхностного и глубокого сплетения сетчатки и хориоидеи в глазах с врожденной и приобретенной миопией, а также изучение взаимосвязи этих параметров с рефракцией и аксиальной длиной глаза.

Материал и методы. Обследованы 33 пациента в возрасте 6–16 лет (в среднем 12,07 ± 3,09 года), разделенные на 3 группы: 1-я — с врожденной миопией (23 глаза), 2-я — с приобретенной миопией (9 глаз), 3-я — с эмметропией — контрольная группа (20 глаз). Хориоретинальные и гемодинамические параметры определяли с помощью спектрального оптического когерентного томографа RS-3000 Advance 2 (Nidek, Япония). Для корреляционного анализа использовали линейный коэффициент корреляции Пирсона (r).

Результаты. Выявлены структурные изменения сенсорной и сосудистой оболочек глаза в группах с миопией по сравнению с группой контроля. Межгрупповое сравнение показало наличие более грубых структурных нарушений при врожденной миопии. Гемодинамические показатели продемонстрировали наличие нарушений в глубоких слоях сетчатки, а также слое хориокапилляров. Сравнительный анализ показал, что морфологические изменения заднего полюса имеют большую корреляционную связь с анатомическими параметрами, чем с оптическими.

Заключение. Оптическая когерентная томография — информативный инструмент для дифференциальной диагностики, мониторинга и прогнозирования изменений заднего полюса глаза при миопии.

Цель работы — изучить динамику функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва при долгосрочном наблюдении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Материал и методы. В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые разделены на 5 групп: 1-я группа — 58 пациентов с ПОУГ I стадии и СД; 2-я — 50 пациентов с ПОУГ I стадии; 3-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии и СД; 4-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии; 5-я — 50 пациентов с СД. Кроме полного офтальмологического обследования, пациентам проведена спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и OКT-ангиография диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы. Срок наблюдения составил 24 мес.

Результаты. Наибольшее снижение максимально корригированной остроты зрения отмечено у пациентов с СД + ПОУГ: за 1-й год наблюдения: I стадия — 10,29%, III стадия — 7,32%, в контрольных группах с изолированной ПОУГ I и III стадии — 1,15 и 2,04 % соответственно, у пациентов с СД — 1,39%; за 2-й год — 14,71 и 14,63% при коморбидном течении заболевания и 1,15 и 4,08 % при отсутствии СД соответственно. Индекс MD в группе СД + ПОУГ I стадии через 12 мес достоверно снизился по сравнению с пациентами с ПОУГ I стадии на 5,05%, через 24 мес — на 12,12, 0,34 и 1,69% соответственно (р £ 0,05). В группах пациентов с коморбидным течением отмечены более низкие, чем в контрольных группах, показатели средней толщины слоя нервных волокон сетчатки: 78,81 ± 11,39 мкм при I стадии ПОУГ и 63,08 ± 10,32 мкм при III стадии. Аналогичная динамика отмечена для толщины и площади нейроретинального пояска, а также показателей экскавации ДЗН (объем и соотношение с/d). Не обнаружено значимой разницы в плотности перфузии ДЗН при ПОУГ I и III стадий на фоне СД с соответствующими контрольными группами при первом визите, но выявлена достоверно более низкая плотность сосудов у пациентов с начальной стадией ПОУГ и СД, чем у пациентов с изолированной глаукомой (0,39 ± 0,04 / мм и 0,42 ± 0,03 / мм). По мере прогрессирования заболевания отмечено дальнейшее достоверное снижение средних показателей перфузии ДЗН и плотности сосудов (3-я группа: 39,17 ± 3,43 % и 0,33 ± 0,03 / мм).

Заключение. Изучение динамики визо-функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва показало более быстрый темп прогрессирования глаукомной оптической нейропатии на фоне СД.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Цель работы – описать случаи центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) у пациентов с увеитом.

Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ, а также офтальмологические и системные особенности пациентов с увеитом, наблюдавшихся в период 20-летней работы Центра специализированной офтальмологической помощи в Лозанне (Швейцария).

Результаты. Из 1793 пациентов с увеитом, наблюдавшихся в Центре, у 6 (0,3 %) после кортикостероидной терапии этого заболевания развилась ЦСХР. Средний возраст пациентов составлял 40 ± 13,4 года, возникновение заболевания не имело связи с полом. У всех 6 пациентов выявлялись клинические признаки ЦСХР на одном глазу и субклинические на парном. Средняя продолжительность кортикостероидной терапии перед развитием ЦСХР составляла 4,95 ± 4,0 месяцев. Средняя максимально корригированная острота зрения на момент ЦСХР составляла 0,6 ± 0,26 и 0,8 ± 0,17 после прекращения кортикостероидной терапии. В 3 глазах наблюдалась соответственно нейросенсорная отслойка сетчатки и отслойка пигментного эпителия. В 6 глазах из 10 при флюоресцентной ангиографии выявлено фокальное просачивание красителя и зоны повреждения ретинального пигментного эпителия. Во всех глазах отмечена диффузная гиперфлюоресценция хориоидальных сосудов, выявленная с помощью ангиографии с индоцианином зеленым.

Заключение. При функциональном и морфологическом ухудшении у пациентов с увеитом, получающих кортикостероидную терапию, без признаков реактивации воспаления следует подозревать ЦСХР. Это крайне редкое, но серьезное осложнение, требующее незамедлительного снижения дозы и отмены кортикостероидов.

Таблица для проверки зрения Сивцева

Автор:

Молчанова Анна Александровна

Достаточно часто при поступлении в учебное заведение, приеме на работу или просто на профилактическом медицинском осмотре или медкомиссии для получения водительских прав люди сталкиваются с необходимостью проверить зрение. Что это такое и как выполняется подобная процедура?

Что такое острота зрения

Говоря профессиональным языком, острота зрения у взрослых и детей — это возможность глаза различить две отдельно стоящие точки при самом малом расстоянии между ними. Сегодня условно принята норма, по которой, 100%-ным (V = 1,0) считается зрение, когда глаз способен различить две удаленные точки, угловое разрешение между которыми составляет 1 минуту (1/60 градуса).

Если выразиться проще, остротой зрения принято считать качественный показатель зоркости глаз, который дает возможность измерения, четкости видения человека. При этом за норму приняли величину, равную единице (100 %). Определяют ее при помощи специальных таблиц со специальными знаками – оптотипами. Наиболее распространенной в нашей стране является таблица, которую разработал советский офтальмолог Д. А. Сивцев на базе подобной таблицы его учителя Сергея Головина.

Таблица Сивцева

Таблица для проверки зрения Сивцева – это стандартный набор определенных знаков для выявления остроты зрения человека. Ее составляют комбинации семи букв алфавита разного размера, который уменьшается от первого к последнему ряду. Набор печатных знаков в таблице помещен на плакате в интервал 0,1–5,0. Зрение определяется с расстояния в 5 м первые 10 рядов, при этом отличаются шагом 0,1, затем два ряда – шагом 0,5, а заключительные три ряда – шагом 1,0.

Иногда встречаются попытки представить остроту зрения в процентном соотношении. Но следует понимать, что простой перевод подобных показателей в проценты неправилен. Ведь параметров, определяющих зрение, достаточно много, и все их необходимо учитывать, так что простой математический перевод значений даст ошибочные результаты. Именно поэтому, хотя 1,0 и является 100%-ным зрением, но 0,2, к примеру, составит вовсе не 20, а 49 % нормы. Любые значения остроты зрения, отличные от единицы, перевести в проценты посредством обычного арифметического действия невозможно.

Как проводится исследование

Определение остроты зрения проводится с расстояния 5 м от глаз проходящего исследование. Как правило, таблицу установленного размера освещает лампа накаливания либо две люминесцентные лампы таким образом, чтобы интенсивность освещенности составляла 700 лк. Свет от ламп (-ы) окулист направляет строго на таблицу, так, чтобы он не бил в лицо человеку.

Проверку осуществляют в отдельности для каждого глаза, а именно, не участвующий в проверке глаз, прикрывают ладонью либо специальным приспособлением из плотного картона либо пластика, (не позволяя пациенту жмуриться). Острота зрения является полной, если при чтении, в рядах, которые соответствуют остроте зрения 0,3-0,6 допускается не более 1 ошибки, в рядах, соответствующих остроте зрения 0,7- 1,0 — не более двух. Для распознавания знака предусмотрено только 2 секунды. Значение остроты зрения будет соответствовать численному значению обозначения V в завершающей строке, где будут допущены лишние ошибки. Если испытуемый с расстояния в 5 метров видит больше 10 строк — это не дальнозоркость. Такое зрение является превышением среднестатистической нормы (или по-другому «орлиным зрением»).

О чем говорят обозначения в таблице

В таблице Сивцева имеются две дополнительные колонки: колонка «D» слева и колонка «V» справа. При этом D обозначает расстояние (м), с которого знак видим человеку со 100%-ным зрением, а V – это острота зрения, когда данный ряд в таблице читается с расстояния в 5 м. Значения V соответствуют остроте зрения, проходящего исследование с расстояния в 5 метров (стандарт).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.