Глаза – все статьи категории – страница 3

Глазные заболевания и служба в армии

Требования к состоянию здоровья призывников регламентируются Приложением к Постановлению Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 (ред. от 19.05.2015) “Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе”.

Болезни глаза и придаточного аппарата перечислены в статьях 29-36.

В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:
А – годен к военной службе;
Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В – ограниченно годен к военной службе;
Г – временно не годен к военной службе;
Д – не годен к военной службе.

В категориях годности иногда встречаются цифры: Б-3, Б-4. Это показатель предназначения для прохождения военной службы, который определяет, в каких конкретно родах войск может проходить службу гражданин, имеющий незначительные ограничения по состоянию здоровья. Для решения вопроса об освобождении от призыва эти цифры не имеют практического значения. Главное – это буквы.

На странице нашего онлайн сервиса вы можете самостоятельно проверить годность к ВС по статье 34.

Статья 29.
Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы:
Категория Д
а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах;
Категория В
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах;
Категория Б-3
в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы или конъюнктивы. Заключение о годности к военной службе, службе в виде Вооруженных Сил, роде войск, службе по военно-учетной специальности выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения и функций глаза.

К пункту “а” относятся:
• сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
• заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;
• выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
• стойкий лагофтальм.

К пункту “б” относятся:
• резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
• хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях;
• хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
• заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях;
• птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко в случае отсутствия напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
• состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту “б” или “в”.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Статья 30
Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва:
Категория Д
а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах;
Категория В
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах;
Категория Б-3
в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу.

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней, определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

К пункту “а” относятся:
• заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
• состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
• тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

Заключение по всем графам расписания болезней выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня:
• менее 30 градусов на обоих глазах – по пункту “а”, на одном глазу – по пункту “б”;
• от 30 до 45 градусов на обоих глазах – по пункту “б”, на одном глазу – по пункту “в”.

К пункту “б” относятся:
• хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
• афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
• наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем • снижении зрительных функций глаза;
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе офицеров, прапорщиков и мичманов решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями.

При атрофии зрительного нерва категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза.

При призыве на военную службу (военные сборы) или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военно-учебные заведения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне.

Лица с периферическими хориоретинальными дистрофиями, разрывами сетчатки без отслойки, перенесшими барьерную лазерную коагуляцию сетчатки, освидетельствуются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к военной службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 расписания болезней.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении офицеров, прапорщиков и мичманов категория годности к военной службе определяется по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней, определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней. Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту “б” статьи 6 расписания болезней.

Статья 31
Отслойка сетчатки:
Категория Д
а) нетравматической этиологии на обоих глазах;
Категория В
б) посттравматической этиологии на обоих глазах;
в) любой этиологии на одном глазу

К пункту “а” относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Офицеры, прапорщики и мичманы после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаз.

Статья 32
Глаукома:
Категория Д
а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах;
Категория В
б) то же на одном глазу;
в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии. Категория годности к военной службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и др.).

По настоящей статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Статья 33
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:
Категория В
а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии;
Категория Б-4
б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

К пункту “а” относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту “б”, а при взгляде вниз – по пункту “а”.

К пункту “б” относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе или поступлению в военно-учебные заведения.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

Статья 34
Нарушения рефракции и аккомодации:
Категория Д
а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр;
Категория В
б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр;
в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр;
Категория Б-3
г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.

В случае если при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и при необходимости врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме или парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к военной службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза.

Статья 35
Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения:
Категория Д
а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже;
Категория В
б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1;
в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1;
Категория Б-2
г) дихромазия, цветослабость III – II степени

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров и прапорщиков – интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы лицами, освидетельствуемыми по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у лиц, освидетельствуемых по всем графам расписания болезней, учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У лиц, поступающих в военно-учебные заведения, острота зрения с коррекцией определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) – без коррекции.

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.

Статья 36
Категория Г
Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

В разделе медицинские комиссии и зрение нашего форума вы можете задать интересующие вас вопросы врачам-офтальмологам на тему зрения и годности к службе в армии.

Глазные заболевания у человека: список, симптоматика

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть. Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу. Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму. Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому. Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение. К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди. Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа. Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза. В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света. Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения. Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах. К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания. Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость. Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Кератоконус

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

Эписклерит

Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.

Аниридия

Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.

Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

Все о глазах

Глаза – совершенно уникальный орган нашего организма. Около 90% информации о мире мы получаем именно через глаза. Более чем у половины людей глаз имеет форму эллипсоида, у оставшихся – шара. Диаметр глазного яблока с возрастом почти не изменяется: у новорожденного малыша он составляет в среднем 18 мм, у взрослого – около 24 мм. Поэтому все дети, как правило, большеглазы.

Цвет глаз определяется содержанием меланина и пигментов в радужной оболочке. Различают восемь цветов глаз: синий, голубой, серый, зеленый, янтарный, болотный, карий, черный. У новорожденного глаза серо-голубые, но это не пигмент, пигмент в радужке младенцев отсутствует. Такой цвет получается вследствие рассеивания световых лучей. К первому году жизни у ребенка цвет глаз меняется, а к семи годам глаза полностью формируются.

У людей с голубыми глазами выработка меланина в радужке снижена. Ученые считают, что чисто голубые глаза являются результатом мутации в генах, произошедшей 5–10 тысяч лет назад. Поэтому все голубоглазые люди могут считаться родственниками.

Как правило, синие и голубые глаза у выходцев из Северной Европы и Прибалтики. У большинства населения России глаза серые. Зеленый цвет глаз в чистом виде встречается очень редко – у 2% населения земли. Достаточно редко встречаются люди с глазами янтарного и болотного цветов. А вот обладателей карих глаз в мире большинство. Ну а черный цвет глаз характерен для людей негроидной расы и жителей Азии. У альбиносов меланин в радужке оболочке полностью отсутствует, глаза у них красного цвета, так их окрашивает кровь в сосудах радужной оболочки. 1% людей на земле обладает глазами разного цвета. В медицине это явление называется гетерохромия. Она возникает из-за разного содержания меланина в радужке глаз. Гетерохромии более подвержены женщины.

Радужная оболочка каждого человека неповторима, так же как и отпечатки пальцев. Это свойство глаза сегодня стали использовать для идентификации личности.

«Ты что, не видишь? Раскрой глаза шире» – но сам глаз не видит, видим мы с помощью головного мозга. А глаза только собирают для него информацию о предмете, на который мы смотрим. Эта информация через оптический нерв посылается в мозг, где анализируется и принимает форму зрительного образа.

Кстати, изображения предметов попадают на хрусталик в перевернутом виде, но воспринимаем мы их правильно, так как мозг эту картинку нам «переворачивает». Отсюда родился миф, что младенцы видят мир «вверх ногами». Так ли это – ученые пока не знают.

Неспособность глаза различать один или несколько цветов получила название дальтонизм по имени Джона Дальтона, английского химика, жившего в XVIII–XIX веке. Он от рождения не различал некоторые оттенки красного и зеленого и описал свое состояние в книге. Эта аномалия зрения часто носит наследственный характер. Так, двое братьев Дальтона тоже страдали цветовой слепотой. Эта особенность характерна в основном для мужчин – дальтонизм обнаруживается у 8% мужчин и всего у 1% женщин.

Нарушение зрения, проявляющееся неправильным расположением глазного яблока, называется косоглазием. При этом расстройстве нарушена параллельность глаз, а зрительные оси глаз в точке фиксации не перекрещиваются. Причины этой патологии самые разные, от наследственности до травм головы. Интересно, что у народа майя косоглазие считалось признаком красоты и его специально развивали у ребенка, привязывая каучуковый шарик на уровне его глаз.

С возрастом фокусирующая способность хрусталика ухудшается, и после 43-45 лет человек начинает хуже видеть предметы, расположенные на близком расстоянии. Это нормальное физиологическое явление. Также нормой считается возрастное помутнение хрусталика – катаракта. Обычно катаракта появляется в возрасте от 70 до 80 лет, но может возникнуть и раньше. Катаракта развивается медленно, как правило, в течение 10 лет.

Глаза – все статьи категории – страница 3

Глаз — шарик с жидкостью внутри, дыркой с одной стороны и нервом с противоположной.

Работает объективом для самого сложного и самого удобного чувства, чтобы смотреть порно предоставляющего нам 90% окружающей информации. Оба этих «самое» заключены в том, что основано зрение на восприятии самой быстрой в мире штуки — света.

Содержание

• 1 Что это
  • 1.1 Жижа
    • 1.1.1 Энтоптические явления
  • 1.2 Дырка
    • 1.2.1 Хрусталик
  • 1.3 Сетчатка
    • 1.3.1 Палки и колбы
      • 1.3.1.1 Макула
      • 1.3.1.2 Периферия
• 2 Как это работает
  • 2.1 Движения
    • 2.1.1 Развал/схождение
  • 2.2 Фузия
  • 2.3 Пути
• 3 Доктор, что со мной будет?
• 4 Ещё
  • 4.1 Домашнее чтение

Что это

Само яблоко состоит снаружи из соединительной ткани, белковой по самое немогу: белая часть практически чистый коллаген, обеспечивающий надёжную округлую форму, с прозрачной вставкой спереди — роговицей. Настолько прозрачной, что там даже сосудов нет, роговица питается диффузно за счёт страданий слёз и внутренней водянистой влаги. Изнутри глаз выстлан сосудистой оболочкой хориоидеа, на которой возлежит её величество сетчатка.

Роговица это не только защитный колпачок для зрачка, но и выпуклая линза: за счёт своей кривизны она выполняет большую часть работы (две трети) по фокусировке пучка света, которую уже после неё (на оставшуюся треть) корректирует хрусталик. Благодаря этому стали возможны лазерные операции по коррекции зрения, в которых роговица расслаивается и её среднему слою придаётся необходимое уменьшение кривизны за счёт выпаривания лишних клеток лазером.

Хотя роговица и не имеет сосудов, она имеет чуть ли не самую чувствительную иннервацию, чувствительность которой в 600 раз больше кожи и в 40 раз круче зубной пульпы. [1] Именно поэтому у коматозников и прикидывающихся ими неврологи любят проверять корнеальный рефлекс, тыкая иголкой ваткой/бумажкой прямо в глаз.

Стекловидное тело внутри самого глаза выполняет аналогичную функцию, что и гель в ультразвуковых исследованиях: не даёт свету затухать из-за перехода границ сред с разной плотностью/коэффициентом преломления. Прозрачная гелеобразная субстанция с поддержкой из белковых волокон (по сути студень) обеспечивает беспереходный транзит светового пучка от хрусталика до сетчатки, а если бы вместо неё был воздух, то интерференция и дифракция даже на таком участке в 3 сантиметра всё бы испортили.

В центре тела проходит гиалоидный канал от хрусталика до диска зрительного нерва, образованный оболочкой стекловидного тела. Говорят, имеет значение для аккомодации. [2]

Энтоптические явления

Само по себе стекловидное тело особого интереса не представляет, но вот заочно знаком с ним почти каждый (чем старше, тем вероятнее): если посмотреть на что-нибудь светлое и однотонное, то можно увидеть медленное движение вслед за взором каких-то полупрозрачных «мушек» в поле зрения. [3] Эти мушки (“floaters”, “muscae volitantes”) — повреждение волокон геля из-за каких угодно причин, обычно не имеющих никакого значения, но иногда (например, при травмах глаза) там могут образовываться достаточно большие сгустки крови, которые будут заслонять обзор. В таких случаях тело удаляется и протезируется чем попало: от физраствора до специальных искусственных гелей.

Помимо описанных мушек, зрение нередко показывает другой аттракцион: феномен синего поля (феномен Ширера) — множество хаотично движущихся мерцающих «червячков», особенно заметных при взгляде на ясное небо. Это видимое движение лейкоцитов по капиллярам сетчатки — да-да, вот так просто можно увидеть собственные клетки без микроскопа! В отличие от красных эритроцитов, иммунные клетки намного больше в размере и лучше пропускают синий цвет, а видимый за ними тёмный хвост это скопление эритроцитов, которые дают тень в синем спектре.

Дырка

Отколупав от глаза роговицу, мы увидим очко сфинктер глаза — цветную радужку, оболочку с круговыми (сжимают) и радиальными (разжимают) мышцами, которые изменяют диаметр зрачка в зависимости от условий освещения и реакции организма. Вообще-то радужка это часть сосудистой оболочки, но логично рассказать о ней здесь.

Работает как диафрагма в фотике:

• Миоз: больше света — меньше дырка, зрачок сужается за пару секунд; подозрительно суженные зрачки в темноте могут указывать на героин.
• Мидриаз: «у страха глаза велики» — страх даёт реакцию симпатической нервной системы с выбросом адреналина, который вызывает спазм дилататора и расширение зрачка. Также расширяется в темноте и под стимуляторами (кокаин), расширение происходит дольше, до 5 минут.

Не путать эти два термина на эм очень просто: миоз маленький (4 буквы), а мидриаз большой.

Хрусталик

Прямо под радужкой лежит хитрая адаптивная линза — хрусталик (он же “lens” — линза, объектив), который совсем даже не хрустальный, а вполне себе белковый и не сильно-то твёрдый, хоть и упругий. Прозрачность обеспечивают особые белки кристаллины, а упругость ему необходима для того, чтобы обратно раскукоживаться после сжимания ещё одной внутриглазной мышцей — цилиарной, меняющей кривизну. Опять же, как в фотике: объект далеко — фокусное расстояние на бесконечность (хрусталик расслаблен, растянутый и тонкий, кривизна меньше), объект близко — фокусное расстояние уменьшается (хрусталик напряжён мышцей, толст и изогнут) (спойлер: Тут с фотоаппаратом аналогия неполная, поскольку в технике используется отдаление/приближение линзы, а не изменение кривизны — так работают глаза головоногих, к примеру, осьминогов ). Собственно, это и называется «аккомодация», то есть приспособление к изменению расстояния видимого объекта; без такой штуки мы могли бы чётко видеть только удалённые предметы, близкие были бы размыты.

Как и роговица, хрусталик не имеет питающих сосудов, а живёт за счёт водянистой влаги, хотя во внутриутробном развитии его спонсирует стекловидная артерия, пролегающая через тот центральный гиалоидный канал. Из-за этого ткань хрусталика плохо знакома иммунной системе, что при нарушении его капсулы приводит к аутоиммунным проблемам.

Ранее была популярна псевдонаучная теория о том, что аккомодация осуществляется изменением не кривизны хрусталика, а формы самого глазного яблока, что породило еретическую систему Бейтса-Шичко для коррекции миопии. Она ожидаемо работает на уровне плацебо, поскольку острота зрения вполне себе может варьировать до 30% в течение дня в зависимости от напряжения внутриглазных мышц.

В хрусталике возникают две основные проблемы: катаракта (помутнение) и пресбиопия (возрастная дальнозоркость из-за снижения его гибкости).

Сетчатка

Самая мякотка — десятиэтажный выделенный сервер с тремя слоями клеток мозга, вынесенных из полости черепа прямо в глаз, который сортирует инфу уже на вводе данных: около 130 млн светочувствительных клеток в итоге сводятся к одному нерву из примерно миллиона волокон (для сравнения: в слуховом нерве всего 30 тысяч). Эту работу делает сеть из миллионов регуляторных (биполярных и ганглионарных) нейронов суммируя, преобразуя и сжимая гигабиты данных в секунду. [4]

Слои сетчатки лежат вывернуто рабочей поверхностью внутрь: к водянистой влаге прилегают нервные волокна, затем идут 7 слоёв поддержки и разных нейронов, и только потом, в подвале этой десятиэтажки, сами светочувствительные клетки, иногда прикрываемые десятым слоем пигментного эпителия, который предохраняет палочки и колбочки от излишнего засвечивания. Бедненький свет еле продирается через эти заросли клеток! Хотя волокна нервов здесь не имеют миелина, природа озаботилась их тонкостью и прозрачностью. Зачем конкретно так надо пока неизвестно, теории предлагаются чисто эволюционные (см. такое); у некоторых моллюсков, например, в сетчатке осьминога сначала идут фоторецепторы, а потом уже всякий суппорт, по той же причине у них отсутствуют слепые пятна.

Со стороны носа на сетчатке есть слепое пятно, образованное нервными волокнами, которые формируют диск зрительного нерва; его можно легко увидеть периферическим зрением, если смотреть одним глазом на фиксированную точку и двигать какой-нибудь предмет в сторону на уровне носа горизонта на расстоянии около 20 сантиметров (наглядно).

Палки и колбы

Палочки и колбочки (“cones and rods”) — особые нейроны со специальным ароматизатором наполнителем в виде светочувствительных пигментов.

Палочки это такая надёжная механическая коробка передач: работают только в чёрно-белом режиме, зато при низкой освещённости, когда колбочки ничего не видят, а также (за счёт плотного расположения по краю сетчатки) дают нам видение на крайней периферии, «уголком глаза».

Колбочки зрят при дневном свете и делятся на три группы соответственно своей максимальной чувствительности: коротковолновые (синие), средневолновые (зелёные) и длинноволновые (красные); выпадение какого-либо из типов приводит к дальтонизму по данному цвету. [5] За остроту зрения отвечают не только сами колбочки, но и их количество и плотность расположения: в общем-то, как в фотоаппарате — чем больше мегапикселей (колбочек) и чем они плотнее, тем картинка чётче (острее зрение).

И в первых, и во вторых есть разные фотопигменты, которые реагируют на фотоны света химической реакцией и последующим нервным импульсом, отсылаемым в наше извращённое сознание по нервам.

Макула

То, на что ты смотришь прямо, проецируется на жёлтое пятно — самую чувствительную часть сетчатки, в которой есть только крутые колбочки в количестве около 30 тысяч (0,03 мегапикселя); логично, что она расположена прямо напротив зрачка.

В жёлтом пятне есть небольшое углубление, которое образовано обнажёнными от всех предыдущих слоёв колбочками для максимально чёткого восприятия HD-картинки.

Периферия

Имеет значение для всякого рода экстрима, чтобы успеть среагировать на летящий сбоку опасный предмет и для развития скорочтения: тренировка восприимчивости текста вне чёткого поля зрения серьёзно улучшает скорость чтения.

Как это работает

Крайне просто: отражённый от чего-либо, на что мы смотрим, свет проходит через роговицу, водянистую влагу, хрусталик (тут переворачивается), стекловидное тело и все слои сетчатки, попадая на предпоследний, где специальные клетки путём нехитрых химических реакций генерируют нервный импульс в зависимости от возможности своего восприятия, которое разделено на ч/б палочки и три цвета колбочек.

Человеческий глаз часто приводят в качестве примера одного из чудес природы всякие креационисты: якобы он настолько сложный, что не смог бы появиться без изначального плана и «разумного» замысла. Вот они обосрались бы, когда узнали насколько дерьмовая и необработанная RAW-картинка попадает из органа зрения в мозг (см. справа).
Чёткое и цветовое зрение транслирует нам лишь градусов 15 (конусом) перевёрнутого мира со здоровенным слепым пятном и в окружении мутных блеклых неразличимых пятен периферии зрения. Именно из такого фарша мозг компилирует живой и объёмный мир с живущими в нём образами. Глаз — лишь объектив, не имеющий особого значения без способности мозга воссоздавать из картинок осознанные образы: выделять стул и окно, прикидывать размеры и расстояние.

Начало просчёта информации из глаза начинается в самой сетчатке, откуда она потом попадает в центры обработки данных — зрительные центры анализа, главный из которых расположен в не самой близкой к глазу части головы — в затылке. Там инфа сначала расщепляется на участки полей зрения (центральное/периферическое, правое/левое, сверху/снизу), за которые отвечают определённые зоны коры, а затем импульсы анализируются на содержание. В том же любимом Фрейдом подсознании происходят многочисленные корректировки изображения, устраняющие абберации, искажения, наложения слепых пятен и прочие дефекты RAW-зрения.

Что интересно, вся эта армия сигналов мозгом обрабатывается одновременно, а не последовательно как в компьютере: хотя в коре выделены зоны, которые отвечают за низшие или высшие образы (линии/формы/движение и распознавание лиц/объектов), но информация между ними передаётся параллельно, поэтому иногда возникает подмена, когда мы видим оптические иллюзии (мозг ошибочно дополняет высшими элементами низшие, как когда представляешь в облаке какой-то иной предмет).

Движения

Направление взора управляется двенадцатью мышцами, по шесть на каждый глаз, работающих слаженнее, чем российские синхронистки. На каждую из трёх перпендикулярных осей движения приходится по две мышцы-антагониста, которые одновременно расслабляются и напрягаются: для взгляда вверх верхняя мышца напрягается, а нижняя расслабляется.
Кроме того, приближение наблюдаемого объекта приводит к автоматическому сближению осей обоих глаз — конвергенции — и сужению зрачков.

Секрет в том, что матушка природа (слава богу, лол) не доверила тебе управлять сим тонким процессом, а жёстко вшила настройку в биос. Благодаря этому процессы слежения, слияния стереоскопического изображения, приближение/отдаление взора и многие безусловно-рефлекторные реакции (вроде обращения взгляда на резкое движение) происходят без твоего тормознутого и неумелого вмешательства. Пока импульсы пройдут свой долгий путь от глаза до зрительного центра и твоего сознания, подкорка уже успеет отреагировать на критичные для неё знаки, раньше мышления обрабатывая простые сигналы: именно таким образом мы можем натренировать себя отреагировать на что-либо даже не успев подумать об этом, например, в спорте, где реакция на летящий прямо в лицо мяч доводится до автоматизма.

Оставшиеся несколько мышц внутри глаза управляются даже не подкоркой, а автономной нервной системой: команды на расширение и сужение зрачка даются симпатикой и парасимпатикой соответственно, что запрограммировано на изменение количества штук света, поступающих в глаз, и на необходимость срочной реакции. Помимо этого, без твоих тупых указаний работает аккомодация хрусталика, хотя на неё мы можем повлиять волевым усилием, сознательно фокусируя взор на сиськах выбранных предметах или даже без них.

Развал/схождение

При взгляде вдаль оси глаза сходятся где-то в бесконечности, из-за чего приближение разглядываемого предмета вызывает его двоение в глазах, чтобы пересечь эти почти параллельные линии для слияния в одну картинку, глаза используют вергенцию — содружественное движение в противоположные стороны (ковергенция — восхождение глаз) вокруг вертикальной оси, т.к. вокруг горизонтальной глаза движутся в одном направлении.
Кроме удобства разглядывания вместо двух картинок одной, мозг умеет просчитывать расстояние до предметов на основе этой коррекции. Попробуйте надавить пальцем на один глаз через веко так, чтобы возникло двоение: в таком состоянии натыкаться на предметы будет намного проще.

Есть мнение, что неправильная вергенция может указывать на возможность развития шизофрении. [6]

Фузия

Мозг сопоставляет два немного различных (по расстоянию — на 6 см между осями правого и левого глаза, и по углам обзора) изображения в единое, что даёт нам объёмную картину мира и в том числе возможность оценивать глубину/удалённость за счёт двоения (эффект параллакса) тех объектов, которые не в фокусе (т.е. ближе или дальше того, на что мы смотрим), т.н. глазомер.

Мы видим по сути две картинки, каждое полушарие мозга свою, которые мозг постоянно корректирует незаметной нам подстройкой глазных мышц (ведь глаза двигаются не только одновременно вверх/вниз, но и в противоположные стороны), ориентируя проекции наблюдаемых объектов точно в центральной ямке. Это можно заметить, если к одному глазу приставить слабую линзу — зрение сначала будет двоиться, но потом настроится поворотом глаза. Результат слияния картинок из правой и левой макулы (“binocular summation”) ты видишь как чёткий текст, который прямо сейчас читаешь; это происходит сложным сопоставлением правой и левой картинок в самом мозге.

Эта и другие технические мелочи обеспечивают нам бинокулярное зрение, которое даёт возможность воспринимать объём и рельеф объектов. Если работает только один глаз, то оценка расстояния также возможна, но она будет основываться на величине, перспективе, опыте и других второстепенных признаках, что намного менее точно, поэтому одноглазым за руль машины нельзя.

После того как сетчатка переработала попавший на неё свет в нервные импульсы, последние устремляются по зрительному нерву к перекрёсту с собратом, где эти двое по братски обмениваются 50% волокон: теперь слева идут волокна от обеих левых половин сетчатки, а справа, соответственно, правые. Таким образом, из-за переворота света хрусталиком и перекреста, левая часть мозга смотрит левыми половинами сетчаток на правое поле зрения, а правая наоборот.

После перекреста зрительный нерв становится зрительным трактом и попадает в средний мозг, где продолжается препроцессинг видеосигнала латеральным коленчатым телом (всё ещё не осознаваемый нами). После ЛКТ идёт широкий пучок волокон под красивым названием «зрительная лучистость», которая наконец-то попадает в кору затылочных долей, где её начинает осознавать мышление, выделяя нужные ему вещи.

Доктор, что со мной будет?

Несмотря на то, что смотрение зрение не только самая сложная чувствительная система, но и самая изученная, знаем мы про неё по-прежнему крайне мало. Однако про это “крайне мало” говорить можно бесконечно много, поэтому на тему зрения и его проблем скоро будет отдельная статья.

Инвалидность по зрению в 2021 году: кому присваивают и какую группу, критерии, как оформить

• Понятие инвалидности по зрению
• Как присваивают группу инвалидности: основные критерии
• Группы инвалидности для лиц с нарушениями зрения
• Виды трудовой деятельности, разрешенные инвалидам по зрению
• Льготы для инвалидов по зрению
• Порядок оформления инвалидности
• Отказ в инвалидности: что делать?
• Особенности реабилитации слабовидящих инвалидов
• У взрослых
• Детская инвалидность по зрению
• Срок действия справки по инвалидности: временный или постоянный
• Пособие по инвалидности для слабовидящих и слепых
• Другие привилегии
• Требуемая документация
• Прохождение экспертизы

Если офтальмологи обнаруживают серьёзные проблемы в работе зрительного анализатора, которые затрудняют или полностью ограничивают выполнение бытовых задач, можно готовить документы и направление на МСЭ для установления инвалидности. Об особенностях статуса при нарушении зрения расскажем далее.

Понятие инвалидности по зрению

Рассматриваемая патология излечивается не во всех случаях и не даёт ожидаемых результатов даже при использовании современных способов терапии. В таких случаях уместно назначить группу инвалидности.

По словам специалистов, те или иные аномалии со зрением есть у 20% жителей Земли. В качестве провокаторов нарушений и утраты зрительной функции (частично или полностью) обозначают такие недуги, как:

– катаракта (приобретённая или врождённая);

– ретинопатия различного происхождения;

Не исключаются различные травмы глаза.

Интересно! Развитие слепоты (тотальной и необратимой) в некоторых случаях связано не со здоровьем глазного яблока, а с повреждением зрительного нерва или аномалией затылочной области мозга.

Ещё одним поводом для присвоения особого статуса по зрению становится пожилой возраст гражданина, но строго насчёт возраста ограничения в законе не прописаны.

Зато чётко регламентированы правила, согласно которым устанавливают льготный статус. Они указаны в следующих законодательных актах:

Номер акта	Дата принятия	Что регламентирует
ФЗ-46	03.05.2012 г.	О ратификации международной конвенции о правах инвалидов
ФЗ-181	24.11.1995 год	Устанавливает гарантированный объем соцпомощи лицам с ОВЗ
Постановление правительства №95	20.02.2006 год	Содержит основные правила и условия, при которых происходит назначение инвалидности людям с нарушениями зрения
Приказа Минздрава №535	22.08.2005 год	Устанавливает регламент проведение МСЭ
Приказ Министерства труда №101	23.12.2009 год	Устанавливает правила назначения определенной группы, соответствующей состоянию больного

Как присваивают группу инвалидности: основные критерии

У взрослых

Группу дают при обнаружении заболевания, присутствующего в специальном перечне (нормативном акте). Если говорить об инвалидности по зрению у совершеннолетнего человека, здесь эксперты МСЭ принимают во внимание:

– нуждаемость в соцзащите и господдержке;

– скорость прогресса выявленной патологии, её тяжесть;

– степень потери зрения и прогнозы по его восстановлению;

– влияние проблемы на способность обучаться, ориентироваться и тд.

Плюс, специалисты комплексно оценивают результаты диагностик, всех показателей. Особый статус назначают, если есть отклонения по нескольким (и более) указанным пунктам. Если в процесс вовлечены оба органа зрения, во время определения сохранившихся возможностей ориентируются на состояние наиболее здорового глаза.

Детская инвалидность по зрению

Применительно к детям (то есть гражданам до 18 лет) о льготном статусе говорят в случае значительного спада у них зрительных функций. При этом учитывают:

– устойчивость патологии и прогнозы;

– явность симптомов и сопутствующих проблеме проявлений;

– социальные или физиологические ограничения, вызванные аномалией зрения или травмой.

Детям не положена конкретная группа. Получить её нужно совершеннолетнему гражданину в ходе нового, взрослого освидетельствования. В итоге такому льготнику дополнительно устанавливают статус «инвалид с детства».

Срок действия справки по инвалидности: временный или постоянный

Постановление правительства №247 даёт представление о болезнях зрительной системы, позволяющих получить группу пожизненно. Также освобождение от периодического подтверждения статуса возможно в иных ситуациях.

Как бы там ни было, важно иметь представление о правилах выписки определённой справки (постоянной или временной):

1. Работа зрительной системы восстановилась полностью: человек признается работоспособным и льготный статус более не назначается.
2. Динамика положительна, но работа глаз еще имеет выраженные дефекты: выдается справка о назначении иной менее серьезной группы.
3. Несмотря на курс лечения и реабилитации состояние больного не меняется: справку продляют на новый срок.

Кстати! Если прошло несколько периодов, на которые была назначена временная инвалидность, а динамика отсутствует, специалисты могут выдать бессрочную справку.

Состояние льготника подлежит проверке на МСЭ (раз в 1-2 года), чтобы знать, помогают ему реабилитационные мероприятия или нет, что нужно изменить и тд.

Группы инвалидности для лиц с нарушениями зрения

Характеристики устанавливаемых по зрению групп инвалидности практически аналогичны назначаемым при других аномалиях:

Группа	Степень утраты зрительных способностей	Характеристика
Третья	40-60%	Имеются значительные нарушения работы глаз. Больному требуются специальные приспособления для осуществления обычных действий. Способность к самообслуживанию сохранена в полном объеме.
Вторая	65-90%	Имеются выраженные нарушения деятельности. Больному часто требуется помощь других лиц.
Первая	>90%	Тяжелые поражения анализатора, стойкая дисфункция зрительной системы. Нередко тотальная слепота.

Как правило, требуется личное присутствие льготника на МСЭ. В исключительных (сложных) случаях специалисты выезжают в стационар или на дом.

Интересно! Оценивая состояние организма в комплексе, рассматривают различные параметры и назначают балл по международной номенклатуре EDSS.

Виды трудовой деятельности, разрешенные инвалидам по зрению

При сохранности интеллектуальных, физических возможностей плохо видящий или незрячий человек может трудиться. Закон не лишает данного права инвалидов всех категорий, хотя «рабочей» считается 3 группа. Но особый статус означает, что придётся соблюдать определённые правила. К примеру, инвалид по зрению не должен работать:

– в помещениях с высокой влажностью;

– не нормированно или в ночную смену;

– за компьютером в течение долгого времени;

– с мелкими деталями и там, где нужно хорошее зрение;

– с химикатами (к примеру, на производстве бытовой химии);

– в условиях высокого психологического напряжения и стресса;

– в условиях повышенной физической и динамической нагрузки;

– в качестве управленца сложными производственными машинами.

Если работодатель готов взять на работу сотрудника с особенностями, ему предстоит создать комфортные рабочее место.

Льготы для инвалидов по зрению

Категория граждан, о которой идёт речь в материале, является социально незащищённой и потому обеспечивается всесторонней господдержкой в виде экономических и социальных программ. Далее изложим основные виды помощи.

Пособие по инвалидности для слабовидящих и слепых

Пенсия и ежемесячные денежные выплаты необходимы гражданам с ограничениями по зрению, чтобы несмотря на справку об инвалидности и своё сложное положение вести нормальную жизнь. Суммы выплат отличаются в зависимости от группы:

Группа инвалидности	Размер стандартного пособия	Для инвалидов детства	ЕДВ
Третья	4491,30	4491,30	2227,55
Вторая	5283,84	10567,73	2782,67
Первая	10567,73	12681,09	3896,43

Несовершеннолетние лица с аномалиями зрительного характера получают пособие — это 12681,09 руб., а также ЕДВ — это 2782,67 руб.

Внимание! Повышаются указанные начисления каждый год в ходе индексации. Кроме пенсионных пособий льготнику также может предоставляться адресная помощь.

Другие привилегии

В качестве преференций, облегчающих жизнь инвалида, выделяются:

– бесплатно выдаваемые ТСР;

– компенсация 50% затрат на ЖКУ;

– дополнительный отпуск, короткая рабочая неделя;

– соцпакет — бесплатные лекарства по рецепту, проезд, путёвка в санаторий;

– собака-поводырь (при необходимости).

Порядок оформления инвалидности

Процесс получения особого статуса не такой сложный как может показаться. Каждый шаг здесь известен и отработан. Кроме того, в случае затруднений можно обратиться за помощью в соцслужбы.

Требуемая документация

Слабовидящий получатель инвалидности перед МСЭ подготавливает бумаги, а именно:

– свой паспорт и СНИЛС;

– полис медицинского страхования;

– выписки из медкарты с печатью врача;

– справка и характеристика с места работы.

Прохождение экспертизы

В назначенный членами комиссии день потенциальный льготник проходит всестороннюю проверку в бюро МСЭ. Три эксперта и независимый специалист (его можно пригласить по желанию больного) осуществляют визуальный осмотр, делают выводы об общем состоянии.

Учитываются выписки врачей и не только. По итогу принимается решение. Если оно отрицательное, отказ должен быть обоснован. В обратной ситуации выдаются справка об инвалидности, ИПР.

Если освидетельствование первое, справка действует год (для 2 и 3 групп) или несколько лет (при 1 категории):

Отметим, что согласно нововведениям 2019 года регламент определения группы присутствие больного не обязательно.

Отказ в инвалидности: что делать?

Обжаловать не присвоение особого статуса можно путём подачи:

– жалобы в вышестоящее бюро;

– искового заявления в суд.

Важно! К примеру, при замене хрусталика гражданин не обладает правом на инвалидность и отказ будет правомерным.

Особенности реабилитации слабовидящих инвалидов

В процессе реабилитации можно как полностью восстановиться и вернуться к полноценной жизни, так и обрести новые возможности взамен утраченному зрению. В любом случае инвалидам по зрению предоставляют ТСР:

– тонометры и термометры;

– тифлоплееры и магнитолы;

– спортинвентарь для слабовидящих.

Плюс, гражданин с соответствующими проблемами бесплатно обучается шрифту Брайля, получает образование в ВУЗах, участвует в различных культурных мероприятиях. Таким образом, инвалид по зрению становится важной частью общества.

Как проверить остроту зрения в салоне оптики

Нам Елена Вильгельмовна,
главный врач ОПТИК СИТИ

Знаете ли вы, что острота зрения левого и правого глаза может различаться? А для чего авторефрактометры? Отличаются ли в Европе и России таблицы для проверки зрения? На эти и другие вопросы отвечает Елена Вильгельмовна Нам, главный врач сети «Оптик Сити».

— Елена Вильгельмовна, острота зрения правого и левого глаза у одного и того же человека может быть отличаться. Почему?

— Острота зрения – главная функция наших глаз. Возможности нашего зрительного анализатора находятся в зависимости от его оптической силы, а та – от его анатомического строения. Кривизна роговицы и хрусталика, длина глазного яблока, размеры и расположения рецепторов, воспринимающих свет – все играет роль. Когда все эти части зрительного анализатора соответствуют друг другу, то острота зрения 1,0 и выше. А вот когда анатомия и оптическая сила двух глаз неидентична, то и острота зрения отличается. Такое состояние глаз офтальмологи называют анизометропией. Отмечу, что острота зрения находится в зависимости от диаметра зрачка, гибкости хрусталика, состояния сосудов сетчатки, зрительного нерва, возраст человека.

— В связи с этим в какое время дня лучше проверять остроту зрения?

— Не столь важно время суток, как то насколько хорошо себя чувствует человек в момент диагностики. Если вы не выспались, выдержать процедуру полной проверки зрения может быть нелегко. Также много зависит от индивидуальных особенностей организма. Например, некоторые люди лучше чувствуют себя во второй половине дня, а другие – бодры в самые ранние часы. Но совершенно однозначно не рекомендую проходить диагностику зрения вечером, после 20.00. Особенно если день был напряженным, вы долго работали за компьютером, с документами. Также не советую подбирать очки, если у вас плохое самочувствие. На результаты оказывает влияние все: артериальное давление, уровень сахара в крови, сильный стресс, небольшая доза алкоголя. Если что-то из перечисленного имеет место, то лучше отложить проверку зрения. Не советую идти на диагностику, если есть воспалительный процесс в глазу, в случае ОРВИ с признаками интоксикации, с температурой. И даже если вы излечились от простуды, подождите несколько дней, пока не восстановитесь окончательно. Ведь после заболевания организм находится в стрессе, мобилизует все силы на его преодоление. Плохое физическое состояние может исказить результаты диагностики. В итоге врач или оптометрист выпишет некорректный рецепт.

— Правда ли, что последствия сахарного диабета могут провоцировать изменения на сетчатке?

— Сахарный диабет – коварная болезнь. Страдают сосуды всего организма, а особенно сетчатки глаза. Такие изменения могут существенно менять рефракцию глаза. Мне встречались пациенты, у которых рефракция при повышении уровня глюкозы и при нормальном ее уровне отличалась на одну-две и даже на три диоптрии. Диабет может долгое время никак не давать о себе знать: симптомы могут быть, но не столь явно. При этом уровень сахара порой повышается от нервного напряжения, от недосыпания. Влияет на уровень глюкозы и нарушение питания. На приеме у офтальмолога важно рассказать об общих заболеваниях или о симптомах, на основании которых врач может заподозрить развитие сахарного диабета и провести специальные тесты для обследования сетчатки.

— Что еще может повлиять на результаты проверки зрения?

— Например, зрительное напряжение. Нередко пациенты перед проверкой зрения пользуются электронными устройствами, читают книги, журналы. Я рекомендую не злоупотреблять этим, поскольку провоцируется чрезмерное напряжение аккомодации и конвергенции. Во время диагностики зрения от этих состояний сразу избавиться практически невозможно. В итоге повышается риск ошибки при постановке диагноза и выписки рецепта. Если вы пришли на диагностику вечером, в плохом самочувствии, после длительного общения с электронными устройствами, то, скорее всего, оптометрист попросит вас прийти еще раз на повторную диагностику. Это позволит проверить зрение в динамике и сравнить результаты. В салонах сети «Оптик Сити» в этом случае повторный визит будет для клиента бесплатным.

— Как в салонах ОПТИК СИТИ проходит проверка остроты зрения?

— Мы используем различные контрольные таблицы. В наших кабинетах эти таблицы выводятся на экран через проектор или отображаются на специальном электронном экране. Норма остроты зрения – 1,0. У многих людей эта норма выше, чем 1,0. Вот почему врачу или оптометристу необходимо всегда проверять максимально возможную остроту зрения для конкретного человека. От этого зависит правильная работа всей зрительной системы, что, в свою очередь, является профилактикой некоторых зрительных нарушений.

— А какие мероприятия должна включать в себя процедура подбора очков и контактных линз?

— Обязательно проводим наружный осмотр оптических сред глаза, подвижность глазных яблок. Затем проверяем остроту зрения каждого глаза в естественном привычном состоянии. Специалист выявляет явное или скрытое косоглазие, определяет ведущий глаз. Оптическую силу каждого глаза офтальмолог может определить с помощью специального прибора – авторефрактометра. Это так называемые объективный метод. А далее – с помощью субъективного метода, когда для проверки остроты зрения применяются различные тестовые таблицы.

Обязательно определяется аккомодация. Это способность глаза с помощью цилиарной мышцы видеть на разных расстояниях. Специалисты оптики проверяют также, есть ли необходимости в «плюсовой» добавке на близких расстояниях. Особенно это касается пациентов в возрасте старше 40 лет, когда могут проявляться первые признаки возрастной дальнозоркости. Завершается процедура проверки зрения подбором пробных очков, их ношением для оценки качества зрения, комфортности и выбора оптимальной коррекции.

Это минимум процедур, которые мы проводим во время обследования. Но практически каждый второй пациент нуждается в расширенном исследовании. Еще один важный момент: врач должен знать, как менялось острота зрения, какими средствами коррекции вы пользовались ранее. От этого зависит, насколько удобны будут для вас новые очки или линзы. Еще один важный момент – информация о том, какие хронические заболевания глаз есть у пациента, какие лекарства и как часто, в каких дозах принимает человек. Именно поэтому мы задаем много уточняющих вопросов в процессе проверки зрения.

— Вы сказали, что к объективным методам определения оптической силы глаза относится авторефрактометрия. Достаточно ли только данных авторефрактометра, чтобы выписать человеку рецепт на очки или контактные линзы?

— Авторефрактометр оценивает максимальную остроту зрения в условиях действующей аккомодации. На результаты измерения данного прибора влияют разные факторы. Во-первых, прибор лишь имитирует взгляд вдаль, но исследуемый все равно смотрит в камеру на короткое расстояние, что провоцирует так называемую приборную миопию. Имеет значение состояние цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию и поэтому находится в напряженном состоянии, часто избыточном, создавая ложную близорукость. Третий фактор – положение головы пациента. Например, неровное, несимметричное фиксирование ее на опоре авторефрактометра приводит к возникновению ложного астигматизма. В измерениях имеет значение еще и диаметр зрачка: слишком узкий или широкий зрачок влияют на истинную оптическую силу глаза. Вот почему показания прибора не могут истолковываться окончательные данные, необходимые для выписки рецепта. Специальные тесты помогают специалисту исключить приборную миопию, ложный астигматизм, избыточное напряжение цилиарной мышцы. Зачем же нужен авторефрактометр, спросите вы? Этот прибор дает ориентировочные данные, от которых мы отталкиваемся при дальнейшем исследовании. Грамотный оптометрист может обходиться и без него.

— Для проверки остроты зрения врачи пользуются особыми таблицами. Для взрослых – это таблицы с буквами, для дошкольников – с изображениями предметов и животных. Таблицы представляют собой 12 рядов, в каждом из которых находятся знаки разного размера. Размер символов уменьшается сверху вниз. Если пациент видит все ряды, то острота зрения по идее должна быть равна 1,0. Верно? На сколько единиц остроты зрения различаются ряды? То есть если я вижу, например, только четвертую строчку сверху, какая у меня острота зрения? Интернет-пользователей часто волнует этот вопрос.

— Прежде всего, я объясню принцип построения подобной таблицы для проверки зрения. Существуют разные системы измерения остроты зрения: арифметическая, логарифмическая, logMAR. В арифметической системе шкала остроты зрения меняется с одинаковым шагом 0,1. В Европе стандартной является логарифмическая система. В ее основе лежит принцип геометрической прогрессии. Когда очередная ступень изменения остроты зрения рассчитывается с применением коэффициента 1,25. Измерение остроты зрения по логарифмической шкале более удобно и вот почему. Если острота зрения ниже 0,1, с помощью логарифмической таблицы можно ее измерить в сотых долях. Это удобно при исследовании слабовидящих пациентов. Кроме того, внутри двух диапазонов остроты зрения, а именно 0,6–0,7 и 0,8–0,9, нет особой разницы. Поэтому можно не останавливаться на проверке остроты зрения в строках, соответствующих остроте зрения 0,6 и 0,8. Это значительно экономит время. По системе logMAR можно посчитать точную остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке. В России в основном используются таблицы, построенные по арифметической, десятичной системе. Если по такой таблице человек видит 10 строчек, например, с 5 метров, то его острота зрения равна 1,0, если 12 рядов – то 1,2. Соответственно, третья и четвертая видимые строчки говорят об остроте зрения 0,3 и 0,4.

— Подскажите, почему проверку остроты зрения начинают с правого глаза?

— Большинство людей – правши. И поэтому часто специалисты начинают с правого глаза, чтобы не перепутать данные исследования обоих глаз. Хотя ряд специалистов предпочитаю исследовать зрение с ведущего глаза. Это требует повышенного внимания, чтобы при выписке рецепта не ошибиться и не перепутать показания для правого и левого глаза. В любом случае все офтальмологи и оптометристы, записывая результаты исследования, описывают в формулировке диагноза сначала правый глаз. Исключение может быть в формулировке диагноза: первым могут указать тот диагноз, который является наиболее значимым и опасным для органа зрения.

— Как врачи и оптометристы делают выводы, что у пациента проблемы с бинокулярным зрением?

— Бинокулярное зрение обеспечивает фузию, то есть способность объединять зрительные образы каждого глаза в единое зрительное восприятие. Благодаря фузии мы видим единое объемное изображение предмета, оцениваем его размеры, расстояние до него и между ним и другими предметами. Это непростой процесс, который регулируется зрительным центром, находящимся в затылочной части коры головного мозга. Чаще всего нарушение бинокулярного зрения возникает при снижении зрении. Следствием этого нарушения может стать явное или скрытое косоглазие. Когда бинокулярность нарушена, это доставляет массу неприятностей. Появляется зрительная утомляемость, некоторые зрительные задачи становятся невыполнимыми. Пациенты с косоглазием ограничены в выборе профессии, деятельности, хобби. В случае развития явного косоглазия у большинства людей утрачивается способность видеть мир объемно. Для диагностирования данного зрительного нарушения нужно проводить специальные исследования. Нередко нарушение бинокулярного зрения никак не ощущается до поры до времени. Косвенно свидетельствовать о нарушении могут некорригированная анизометропя, головные боли, особенно усиливающиеся после зрительной работы. Покраснение и сухость глаз, снижение зрительной работоспособности, быстрая общая утомляемость. Нередко у человека возникает желание прикрыть один глаз. Если вы заметили, что стало трудно читать на близких расстояниях, быстро устаете, то, возможно, имеет место не только возрастная дальнозоркость, но и нарушение функции бинокулярного зрения. Вот почему так важны регулярные осмотры у опытного офтальмолога или оптометриста.

— Расскажите о способах диагностики астигматизма? Может ли человек сам заподозрить у себя это нарушение? Каковы симптомы астигматизма?

— Астигматизм – это нарушение зрения, связанное с неравномерной кривизной роговицы и хрусталика. Из-за чего изображение видится искаженным, нечетким. Это состояние необходимо исправлять с помощью средств коррекции. Люди с астигматизмом могут заметить, что лучше видят либо вертикальные линии, либо горизонтальные, либо диагональные. Это можно проверить с помощью специального теста – лучистой фигуры. Это круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18–25 см, на котором через каждые 10–30° нарисованы толстые черные лучи. На концах линий – цифры. Тест показывают обследуемому с расстояния 5–6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

Некорригированный астигматизм, помимо снижения остроты зрения, провоцирует нарушение в работе аккомодационного аппарата и глазодвигательных мышц, нарушается бинокулярное зрение. Проявляться эти нарушения могут по-разному – в виде головной боли, рези, покраснения глаз и век, зрительной утомляемости. Поэтому, повторюсь, очень важно регулярно проверять зреник. И если специалист по оптической коррекции рекомендует ношение очков или контактных линз, то не нужно относиться к средствам коррекции, как к «костылю». Правильно подобранная оптическая коррекция создает условия для согласованной работы всей зрительной системы, без стресса, что позволит продлить зрительное долголетие. Мы с коллегами в «Оптик Сити» в своей работе всячески стремимся соблюдать одну из главнейших заповедей медицинской профессии: «Не навреди!» Поэтому старательно и регулярно обучаемся всем премудростям оптометрии и медицинской оптики, чтобы приносить максимальную пользу нашим клиентам.

Армия. Пограничная близорукость. Законы. Лайфхаки.

В случае, если у призывника близорукость в одном из глаз больше 6 диоптрий, то призывник не призывается в армию.

Юридически, в статье 34 Постановления Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 56, это звучит так: “близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр” = “категория В” – ограниченно годен к военной службе. Категория годности В означает, что у призывника имеется заболевание, с которым не берут в армию.

Близорукость в целях призыва считают иначе, чем близорукость в целях выписывания очков. У глаза есь два основных перпендикулярных оптических меридиана. Если хотя бы на одном из них оптическая сила глаза будет свыше 6,0 диоптрий – всё, не годен. Чтобы прикинуть, сколько у вас максимальная близорукость по меркам военкоматных окулистов – сходите в любую оптику, попросите выполнить авторефрактометрию, возьмите распечатку авторефрактометра. Максимальной близорукостью (цифра со знаком минус) будет либо значение сферы (sph), либо сумма указанных в распечатке значений сферы (sph) и цилиндра (cyl). Что из этого больше, то и подходит.

Всё бы хорошо, и радовались бы люли с высокой миопией (близорукостью) вне армии, но частенько военкоматы хитрят (правда, хитрят в соответствии с нелепым законом), и для определения истинной максимальной близорукости закапывают в глаза капли, расширяющие зрачок и парализующие аккомодацию. И часто при этом из “-6,5” или “-6,25” получаются “-6,0” или “-5,75” диоптрий, при которых призывника не совсем правомерно в итоге призывают.

Правомерно ли то, что они хотят узнать значение близорукости именно на широкий зрачок?

Да, согласно тому же Постановлению, “вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии”. Циклоплегия и есть состояние с широким зрачком и парализованной аккомодацией.

А теперь нюансы, которые позволят призывнику с пограничной близорукостью НЕ идти в армию.

1) Циклоплегических средств в стране четыре варианта: атропин, циклопентолат, комбинация “тропикамид и фенилэфрин” и, наконец, тропикамид. В этой линейке самое сильное средство – атропин, самое слабое – тропикамид. Соответственно, атропин влёгкую сделает из -6,75 минус пять семдесят пять. Особенно при несколькодневном применении (например, при госпитализации на экспертизу). А тропикамиду чаще всего слабо – дай Бог пол диоптрии скосит, а то и меньше. К слову, если препараты закапывать несколько раз – эффект увеличивается. Как и побочные эффекты, правда. Побочные эффекты описаны в инструкциях к препарату, и перед закапыванием можно поинтересоваться у доктора, что за препарат, какие побочные эффекты, и т.д. Т.е., не стесняться просить полного информированного согласия. Так велит докторам 323 ФЗ.

Какой есть выход из ситуации:

1. Отказаться от медицинского вмешательства с более сильными циклоплегиками. Очень просто: насильные медицинские вмешательства у нас возможны только для преступников. Статья 20 323 Федерального закона предусматривает для пациента возможность в любой момент собственнолично или через представителя отказаться от медицинского вмешательства без объяснения причин. Теоретически, можно таким образом отказаться от всей циклоплегии, но как минимум – от более сильных препаратов.

2. В случае, если в прошлом у призывника была аллергия на любой препарат, то он обязан сообщить об этом громко, прямо и чётко до любых медицинских вмешательств. Это могло проявляться приступами удушья, кашлем, одышкой, сильными головными болями, или чем угодно ещё. При этом факт наличия аллергии должен даже без документальных свидетельств быть учтён доктором, и выбор должен быть сделан в пользу иного препарата. Мы все боимся анафилактических шоков. А бывают ещё чудаки на М, которые сразу после закапывания сильно зажмуриваются из-за жжения, и препарат почти сразу весь вытекает из глаза. Не люблю таких.

3. В случае если непоправимое всё же произошло, и циклоплегия подтвердила менее крупную близорукость (т.е. -6.0 и менее выраженную), то вам обязательно нужно учесть во внимание ещё два полезных факта.

3.1. Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 считает, что если такое произошло, то это называется спазмом аккомодации. И хотя это на самом деле не так, вам это выгодно. Вас должны положить в стационар и вылечить от спазма аккомодации. Цитата: “При спазме или парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к военной службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.”

Это значит, что после лечения, на фоне полностью восстановившихся в нормальном размере зрачков и аккомодации (а это не менее недели после последнего закапывания расширяющих зрачок препаратов) вы вновь должны быть освидетельствованы с помощью авторефрактометра или скиаскопии, и теперь, по замыслу авторов закона, там должна быть та самая менее выраженная близорукость, т.е. минус шесть и меньше. Ну т.е., типа, вас должны вылечить от “спазма”.

Но! В природе такого не бывает, и совершенно нормальный тонус цилиарной мышцы глаза восстанавливается и обеспечивает вовь ту заветную прибавку минуса, нужную вам для прощания с военкоматом. И, как указано в пояснении к 34 статье Постановления, если проклятый спазм опять взвращается (и если так произошло несколько раз) – судят вас уже по тем цифрам, что имеются без расширения зрачка. То, что вам и нужно. Тчк. А если нерадивый призывник ещё и шпаргалки со шрифтом 7 будет читать перед авторефрактометрией пару дней – вообще туши свет с этим проклятым спазмом. Поэтому книжки не читайте – от этого растёт близорукость.

3.2. Аргумент на добивание. Если у вас пограничная близорукость “минус 6.0”, предположим, даже до циклоплегии, то согласно закону вы годны. Но! Цитата 34 статьи Постановления: “Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.” Здесь нужны пояснения. Скиаскопия – это такая линейка с линзами с разрешительной способностью в 0.25 диоптрии. Т.е. она мжет сказать, что у вас -5,75 или -6,00, или -6,25. Если у вас на самом деле “-6.12” – она с равым успехом округлится в любую из сторон. Плюс, всё зависит от степени кривизны рук сидящего перед вами окулиста военкомата. Авторефрактометрия – это аппарат, в который вы смотрите, он делает вам мутно-чётко в то время как вы смотрите на шарик или домик, и аппарат выдаёт довольно точные значения. Особенно если исследование проводится на фоне циклоплегии. Так вот, разрешение авторефрактометра не ограничено 0,25 диоптриями. Часто в его настройках можно вырубить привязку к разрешительной способности в 0.25 диоптрий, и тогла он будет показывать неокруглённые значения, например, “-6,07Д”. Т.е. это будет цифра, согласно закону освобождающая вас от службы. Разумеется, не каждый доктор захочет проверять это и возиться с настройками авторефрактометра, но на это уже есть адвокаты. Вы, как лицо крайне заинтересованное, имеете право знать, что за аппарат применяется для экспертизы ваших глаз, лицензирован ли он в России, проходил ли он поверку, когда, где это документировано. И, при необходимости истребовать проведение обследования без округления цифр до 0.25Д. К слову сказать, регулярную поверку должны проходить и чемоданы с линзами в военкомате, а также каждая скиаскопическая линейка.

В виду полной предвзятости, а также часто низкой квалификации, вам лучше отказываться от скиаскопии, как от более субъективного метода определения выраженности близорукости, в пользу авторефрактометра. Это предусмотрено и пояснением к статье 34 Постановления, и правом на отказ от любого медицинского вмешательства 323 ФЗ.

Почему я это пишу? В армии есть много позиций в т.ч. для людей с высокой близорукостью. Они все могли бы служить, это в принципе не соль. Но искуственные границы в минус шесть носят абсолютно нонсенсный характер. Риски по отслойке сетчатки при ударах в голову, падениях и проч. у людей с минус пять и с минус 7 одинаковы. Закон несовершенен и давно требует переработки.