6 симптомов дисбактериоза у кошек – как лечить

Дисбактериоз: причины, течение, пути устранения

Расщепление пищи и ее усвоение происходят в кишечнике при помощи микрофлоры. Микробиом состоит из «полезных» бактерий и «вредных». Только их симбиоз и баланс создают условия для правильного пищеварения у питомцев. Избавляться от «вредных» нельзя – они создают подходящие условия жизни для «полезных». Когда нарушается гармония микроскопических существ, возникает дисбактериоз у животных – нехватка одного вида бактерий и превалированием другого.

Почему появляется дисбактериоз у собак и кошек

После рождения кишечник животного почти стерилен. Важную роль в подселении в него «полезных» бактерий играет молозиво и материнское молоко. Отсутствие контакта с «вредными» бактериями в раннем детстве – залог правильного формирования микробиома кишечника.

Подрастая, щенок или котенок начинает пробовать «на зуб» окружающий мир. Благодаря этому кишечник получает «вредные» бактерии. После прохождения кислой среды желудочного сока в кишечник попадает их небольшое число, неспособное вызвать резкое расстройство. Если предмет был поражен значительной колонией «вредных» бактерий (некачественный корм, испражнения и пр.), то у маленького питомца нарушается процесс закладки баланса кишечной микрофлоры и у кошек или собак возникает дисбактериоз.

Наличие гельминтов вызывает особые процессы в кишечнике, при которых гибнут «полезные» бактерии, а «вредные», соответственно, увеличиваются в числе.

Длительное лечение антибиотическими средствами подавляет не только «вредные» бактерии во всем организме (против которых эти препараты и назначаются), то и «полезную» микрофлору кишечника.
Длительное неправильное питание, пребывание в антисанитарных условиях и стресс (например, у подобранных с улицы животных) также вызывают дисбактериоз.

Симптомы и последствия дисбактериоза у кошек и собак

• несформированный стул или хроническая диарея
• склонность к расстройствам
• плохая прибавка в весе
• малоподвижное состояние, сонливость
• склонность есть испражнения и несъедобные предметы
• частые болезни, не связанные с ЖКТ
• потеря качества шерсти
• запах из пасти.

Безусловно, эту картину дают многие другие болезни, часть из которых и сопровождается последующим развитием дисбактериоза. Существенным отличием дисбаланса бактерий кишечника от ряда других болезней является длительное отсутствие реакции на любые виды лечения.

Если вовремя не принять меры, то молодое животное отстанет в развитии (зачастую это и не удается откорректировать в дальнейшем). Дисбактериоз у взрослых собак и кошек отражается как на рабочих или выставочных, так и на репродуктивных качествах животного.

Методы лечения дисбактериоза

Быстрого лечение заболевания не существует. Применяемые меры направлены на создание условий, подходящих для восстановления баланса. Если владельцы задаются вопросом, как лечить дисбактериоз у собаки или кошки, то потребуется проверить животное на предмет других, похожих по симптомам болезней, скорректировать диету и подобрать препараты.

Перед началом лечения желательно пройти обследование на предмет исключения других болезней. Длительную стойкую диарею могут давать проблемы с ЖКТ. Если биохимия крови не показала отклонений, а по УЗИ печени и поджелудочной не просматриваются изменения, то, вероятнее всего, проблема в дисбалансе бактерий. Подтвердить заболевание весьма сложно, поэтому начинают лечение дисбактериоза у кошек и собак по симптомам.

Если врач рекомендует сдать анализ кала, то следует везти в лабораторию только свежие испражнения, сохраненные при температуре тела животного (около 38 градусов).

Препарат Canina Petvital Darm-Gel содержит большое число молочнокислых бактерий Enterococcus faecium. Они быстро размножаются по стенкам кишечника, улучшая пищеварение и всасываемости пищи. Некоторые добавки (например, Canina Moortranke) содержат не бактерии, а вещества, необходимые для их развития. Их нужно давать кошкам и собакам, перенесшим болезнь, курс антибиотиков, отравления, перевод на другой корм, транспортировку. Профилактическая дача препарата предотвратит развитие дисбактериоза.

Таблетки от дисбактериоза для кошек и мелких собак можно подмешивать в корм. Крупным породам можно давать с небольшой порцией, чтобы убедиться, что питомец все съел.

Кроме медикаментозного лечения, нужно добавить в рацион животного кисломолочные продукты, которые помогут создать в кишечнике подходящую среду для «полезных» бактерий.

Дисбактериоз у кошек

Дисбактериоз у кошек – заболевание, характеризующееся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Если у здоровой кошки в дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобациллы, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается , обильно развивается гнилостная, йодофильная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Gandida. При дисбактериозе у кошек в кишечнике находятся микроорганизмы, которых в норме не должно быть, большое количество микробов и грибов выявляются в содержимом проксимальных отделов тонкой кишки и в желудке. Вместо непатогенных штаммов кишечной палочки у кошки нередко обнаруживают патогенные.

Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются количественные и качественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте у кошки.

Этиология. К клиническому дисбактериозу у кошек приводят все заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением процессов гидролиза и всасывания пищевых веществ в кишечнике – диспепсия, гастрит (гастрит у кошки), панкреатит (панкреатит у кошки), гепатит (болезни печени у кошки), энтерит, отравлении у кошки (Отравление у кошки: первая помощь), колит (колит у кошек), гастроэнтерит (гастроэнтерит у кошки), глисты у кошек, сильный стресс, гормональный сбой связанный с беременностью, применением контрацептивов (контрасекс), инфекционных заболеваний – (панлейкопения кошек, сальмонеллез у кошек, инфекционный перитонит кошек, инфекционный ринотрахеит — герпес у кошек), паразитарных (кокцидиоз у кошек, лямблиоз у кошек) болезни почек у кошек, онкологических заболеваний желудка и кишечника (онкология у кошки).

Часто причиной кишечного дисбактериоза у кошек является длительное неконтролируемое применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других антимикробных средств, которые подавляют нормальную кишечную микрофлору и способствуют развитию тех микроорганизмов, которые имеют устойчивость к этим веществам.

Патогенез. Механизм развития дисбактериоза у кошек выглядит следующим образом – происходит нарушение антагонистической активности кишечной микрофлоры в отношении патогенных и гнилостных микроорганизмов, ее участия в процессах пищеварения (за счет собственных ферментов) и синтезе некоторых витаминов. Токсические продукты жизнедеятельности микроорганизмов и образующиеся в большом количестве продукты расщепления пищевых веществ – органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, сероводород, гистамин и другие, раздражают стенку кишечника. В организме кошки возникает аллергическая реакция на необычные продукты расщепления пищевых веществ, а также на антигены бактерий и грибов.

Клиническая картина. Для дисбактериоза у кошек характерны клинические признаки диспепсии или энтерита. У кошки снижен аппетит, при сильных спастических болях в кишечнике исчезает полностью (потеря аппетита у кошки). Изо рта исходит неприятный гнилостный запах (запах изо рта у кота), возможна рвота или позывы к ней (рвота у кошки). Дисбактериоз у кошек часто сопровождается развитием метеоризма кишечника (вздутие живота у кошки). Живот у кошки резко увеличен в объеме, при пальпации очень напряженный и болезненный.

Возникающие поносы (понос у кошки), могут чередоваться с запорами (запор у кошки (копростаз). Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах, содержат непереваренные частицы корма. В результате нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта у кошки наблюдаются симптомы общей интоксикации организма – вялость, апатичность, угнетение.

При длительном течении дисбактериоза происходит его осложнение гиповитаминозами, особенно в организме не хватает витаминов группы В.

Некоторые виды кишечного дисбактериоза, особенно стафилококковый, кандидомикозный, протейный, могут переходить в генерализованную форму и даже вызывать у кошки сепсис.

Диагноз. Для диагностики заболевания в современных ветеринарных клиниках применяют следующие методы: биохимический анализ крови (анализ крови у кошки), исследование каловых масс и эндоскопическое исследование. Диагноз на дисбактериоз у кошек подтверждается повторными исследованиями фекальной микрофлоры (в основном по результатам копрограммы).

При подозрении на патологии ЖКТ проводятся рентгенография и УЗИ брюшной полости (УЗИ у кошки).

Дифференциальный диагноз. Ветеринарные специалисты при проведении дифференциальной диагностики должны исключить дисбактериозы, возникающие на фоне систематических алиментарных погрешностей (устанавливается на основании собранного анамнеза) и дисбактериозы, сопутствующие острым и хроническим инфекционным и инвазионным болезням.

Лечение. При установлении у кошки дисбактериоза, прекращают применение антибактериальных средств, которые способствуют его развитию. Проводят комплекс мероприятий направленных на:

• Очищение кишечника.
• Улучшение работы желудочно-кишечного тракта.
• Восстановление в кишечнике полезной микрофлоры.
• Поддержку иммунитета.
• Стабилизацию психики.

Очищение кишечника от токсинов и шлаков проводим путем назначения энтеросорбентов (Смекта, Лигнитин). Некоторые ветеринарные специалисты очищение кишечника проводят назначае фитоэлит: по таблетке 4–5 раз в день (первая неделя) и 3 раза в день (вторая неделя). На третьей неделе дозу снижают до ½ таблетки, которую положено давать раз в сутки. На последней, четвертой неделе лечения дают 1 таблетку раз в неделю.

Для улучшения работы органов пищеварения применяем ферментативные препараты – Мезим, Холензим.

При наличии поноса у кошки даем отвары риса.

С целью восстановления в кишечнике популяции полезных микроорганизмов проводим лечение пробиотиками. Из пробиотиков ветеринарные специалисты обычно назначают следующие:

Лактобифид, Лактоферон, Фортифлора, Линекс, Бифидумбактерин, Бактисубтил

Применять указанные средства следует под контролем ветеринарного специалиста.

Из антигистаминных кошке назначают димедрол, тавегил, трексил, супрастин, фенкарол, кестин, кларитин и др. в терапевтических дозах.

Поддержку иммунитета проводят путем применения неоферона в виде инъекций. Данный иммуномодулятор вводят подкожно или внутримышечно.

Схему лечения определяет ветеринарный специалист. Стабилизировать психику поможет растительный препарат «Кот Баюн» в таблетках или в виде настоя.

Рацион кормления кошки составляют таким образом, чтобы в нем значительную долю составляли молочно – кислые продукты: простокваша, ацидофилин, бифидокефир, бифилайф, бифидок, ряженка, творог и т.д.

При дисбактериозах, возникших на фоне основного заболевания пищеварительного тракта (энтерит, колит и др.), необходимо устранить данную патологию и восстановить нормальное функционирование желудка и кишечника.

Профилактика дисбактериоза.

С целью профилактики у кошки дисбактериоза владельцы животного должны проводить следующие профилактические меры:

• Два раза в год проводить обработку от глистных заболеваний.
• Вакцинировать от имеющихся в регионе проживание инфекционных заболеваний.
• Своевременно выявлять и лечить заболевания желудочно — кишечного тракта.
• После курса антибиотикотерапии при тех или иных заболеваниях органов пищеварения, проводить курс лечения пробиотиками.

Как лечится дисбактериоз у кошек

Дисбактериоз у кошек — клинический синдром, разрушающий иммунную систему и медленно истощающий организм. Опасность данного состояния в том, что довольно длительное время оно протекает незаметно, а дифференцировать его от пищевой интоксикации по силам лишь заводчикам с большим опытом содержания животных.

Что такое дисбактериоз и какие причины его вызывают

Дисбактериоз (дисбиоз) — не отдельная патология, а широкий термин, обозначающий замещение или гибель бактерий, формирующих естественную нормальную микрофлору. Их место заполняют патогенные бактерии и кишечные палочки, которые начинают стремительно развиваться.

Процесс при развитии может захватывать все системы организма, слизистые и мышцы.

К факторам, провоцирующим дисбактериоз, принято относить:

1. Плохие условия содержания (несбалансированный рацион, дефицит витаминов, преобладание жиров и углеводов в пище, недостаточное увлажнение воздуха в помещении, сквозняки, сухой некачественный корм и т.д.).
2. Внешние причины (перемена места жительства, неблагополучная экологическая обстановка).
3. Нарушения работы гормональной системы, которые могут быть вызваны беременностью, приёмом препаратов (в том числе контрацептивов).
4. Печёночная, почечная недостаточность.
5. Психоэмоциональное напряжение. Стресс может быть связан со сменой хозяев, появлением в доме ещё одного питомца, потерей потомства и прочими факторами, негативно влияющими на психику животного.
6. Длительная, многоразовая антибиотикотерапия — самый тяжёлый случай дисбактериоза. Как правило, животному вредит даже один курс приёма антибиотиков. В результате происходит замещение нормальной микрофлоры патогенными микроорганизмами, устойчивыми к воздействию медикаментозных препаратов.
7. Глистная инвазия.

Дисбактериоз может развиться у любого животного. Наиболее подвержены этому состоянию искусственно выведенные породы кошек — шотландские, британские и т.д.

Чем же опасен дисбактериоз? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, какую функцию выполняет микрофлора кишечника. Это своего рода защитный барьер, ограждающий организм от воздействия болезнетворных бактерий, грибков, вирусов. Также микробиом участвует в процессе пищеварения, синтезе витаминов, аминокислот и белков.

Кроме этого, она стимулирует и активизирует иммунную систему, нейтрализует и выводит из организма токсины, участвует в регуляции обмена веществ и деятельности гормональной системы.

При выявлении признаков дисбактериоза необходимо как можно раньше обратиться к ветеринару, в противном случае организм домашнего питомца будет совершенно беззащитен перед патогенными микроорганизмами, вызывающими опасные заболевания.

Диагностика

Сложность диагностирования патологии в том, что дисбактериоз умело маскируется под другие заболевания.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, ветеринару нужно провести ряд исследований: анализ мочи и кала, биохимия крови, мазок на наличие гельминтов, проверка печени и поджелудочной железы.

Симптомы

Признаки патологии возникают внезапно. Кошка выглядит подавленно, болезненно, активности не проявляет. Аппетит отсутствует или снижается, из-за чего животное теряет в весе. Кал жидкий, иногда со слизью и кровью. Может быть как диарея, так и запор.

Шерсть теряет блеск и выглядит не эстетично. У представителей длинношёрстных пород шубка может значительно поредеть.

В некоторых случаях наблюдается вздутие живота и метеоризм. Подобная клиническая картина даёт все основания заподозрить дисбактериоз, особенно если недавно кошку лечили антибиотиками.

Лечение

Если диагноз «дисбактериоз» подтверждён лабораторными исследованиями, то не стоит впадать в панику. Хотя явление не слишком приятное и создающее для организма определённую опасность, при этом патология не передаётся другим животным и человеку, как правило, успешно лечится и не даёт осложнений.

Терапия длится 1-2 месяца и носит комплексный характер. Лечение направлено на:

• очищение ЖКТ;
• восстановление естественной микрофлоры;
• нормализацию метаболизма;
• укрепление иммунной системы;
• стабилизацию психоэмоционального фона.

При ярко выраженных симптомах кошке даётся активированный уголь, Смекта. В целом медикаментозное лечение включает в себя витаминотерапию, приём антигистаминных препаратов, средства, укрепляющие иммунную систему. Гормональные, в том числе контрацептивы, запрещены!

Очищение желудочно-кишечного тракта проводится с помощью препарата «Фитоэлита». Дозировка устанавливается ветеринаром индивидуально.

Для восстановления микрофлоры питомцу показана специальная облегчённая диета. Рацион состоит из кисломолочных продуктов. Подобное питание восстанавливает микрофлору. Заселение лакто- и кисломолочными бактериями оказывает благотворное воздействие на ЖКТ.

Питательным субстратом для полезных микроорганизмом, вытесняющим патогенные бактерии, станут пребиотики. Они также должны быть в рационе. Желательно вводить в кошачье меню такие продукты, как бананы, спаржа, топинамбур. Конечно, вряд ли пушистик проявит интерес к такой пище, но добавлять их понемногу в блюда все же стоит.

Лактоферон используется только в том случае, если он рекомендован специалистом.

Для укрепления иммунитета показан раствор Неоферона, который вводится внутримышечно или подкожно.

Очень важно помочь кошке справиться со стрессовым состоянием, для чего ей дают успокаивающие средства. Хорошо себя зарекомендовал препарат растительного происхождения «Кот Баюн». В состав входит мята, таволга, донник, пустырник, корень валерианы, зверобой и т.д.

Что касается пробиотиков, то в основном используются нормофлорины. Они эффективно уничтожают патогенные микроорганизмы и насыщают кишечник полезными бактериями, возобновляют биосинтез витаминов группы В1, В2 и К. Кроме этого, пробиотики способствуют образованию уксусной и молочной кислот, способствующих хорошему всасыванию витаминов, железа, жиров.

Не стоит недооценивать серьёзность дисбактериоза. Если его не лечить, то у кошек параллельно с гибелью микрофлоры могут развиться гастрит, панкреатит, гастроэнтерит, аллергия, гепатит, заболевания органов дыхания. Если лечение было проведено своевременно и грамотно, то обычно прогноз благоприятный.

Что делать в домашних условиях

От владельца требуется неукоснительное соблюдение предписаний ветеринара. Все препараты и их дозировка назначаются специалистом клиники. Самолечение может усугубить ситуацию и пагубно отразиться на здоровье.

Домашнему питомцу необходимо обеспечить хорошие условия содержания, оградить от сквозняков. Иммунная система кошки ослаблена, а это значит, что высок риск подхватить вирусное заболевание или инфекцию.

Чтобы избавить четвероногого любимца от скопления газов, можно давать масло тмина или укропа — 3-5 капель в день. Если кошка мучается от запоров, то ей поможет вазелиновое масло.

Для улучшения аппетита даётся отвар укропа, базилика, тысячелистника, кориандра. Травы смешиваются в равных пропорциях, заливаются горячей водой, настаиваются и фильтруются. Коту достаточно 10 капель в сутки.

Народные методы позволяют избавиться от симптоматики дисбактериоза, но не должны заменять собой традиционного лечения.

Профилактика

Дисбактериоз можно предотвратить, достаточно соблюдать простейшие меры профилактики, известные каждому владельцу домашних животных:

1. Тщательный выбор пищи. Использование кормов эконом-класса отнюдь не способствует оздоровлению питомцев. Они провоцируют отклонения в работе ЖКТ и аллергические проявления.
2. Недопущение кормления кошки едой со «своего стола». Рацион должен быть сбалансированным по жирам, белкам и углеводам.
3. Контроль кошачьей пищи. Часто толчком к развитию дисбактериоза является случайно проглоченный фрагмент оболочки от колбасы и прочие синтетические материалы.
4. Целесообразно использовать не сырую, а бутилированную воду.
5. Приём антибиотиков осуществляется только по назначению ветеринара. Опытный врач никогда не будет выписывать их без необходимости. После использования проводится восстановительная терапия (про- и пребиотики).
6. Своевременная обработка животных от паразитов (1 раз в три месяца). Это относится не только к кошкам, посещающим улицу, но и домашним питомцам.

Что касается искусственно выведенных пород, от природы имеющих склонность к дисбактериозу, минимум два раза в год желательно давать препараты с бифидобактериями и лактобактериями.

По мнению ветеринаров, курсы пробиотиков не помешают даже здоровым животным независимо от возраста. Они станут профилактикой дисбактериоза, улучшат обмен веществ и укрепят организм в целом.

Лекарство от дисбактериоза – как выбрать лучший препарат?

Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.

Что такое дисбактериоз

Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.

Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:

• доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
• непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
• транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.

Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.

Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.

Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.

Причины

Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.

Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.

Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:

• длительное лечение антибиотиками;
• патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
• продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
• кишечные инфекции.

Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.

Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.

Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.

Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.

Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.

Симптомы дисбактериоза

Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:

• урчание в животе;
• метеоризм, усиленное газообразование;
• вздутие живота;
• нарушения стула;
• появление в кале патологических примесей.

Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.

Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.

Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.

Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:

• ухудшается состояние волос, ногтей;
• на коже появляются высыпания;
• проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
• повышается утомляемость, снижается работоспособность;
• нарушается сон.

Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.

В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.

Какое нужно обследование

Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.

Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.

Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.

Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.

Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.

Препараты и их действие

Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:

• капсулы;
• таблетки;
• порошок;
• капли;
• раствор.

Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.

Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.

В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.

Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.

Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.

Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.

В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды

Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.

Профилактика дисбактериоза

Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.

Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.

Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.

В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.

К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Дисбактериоз у собак и кошек.

Новорожденный котенок и щенок фактически попадают во внешнюю среду «стерильными», в течение короткого времени приобретают микрофлору, характерную для данного животного. Состав этой микрофлоры во многом зависит от среды и окружения животного, от его иммунного статуса. На протяжении жизни микрофлора организма не постоянна. Она может меняться с возрастом, со сменой условий содержания и питания и некоторых физиологических функций (половое созревание, лактация, др). Ведь представители нормальной микрофлоры взаимодействуют друг с другом и с окружающей средой.

Уменьшение полезной микрофлоры и рост патогенных бактерий: грибки, протей, стафилококк, синегнойная палочка и др. приводят к развитию дисбактериоза. Причины дисбактериоза разнообразны: изменение среды обитания, нарушение режима питания и разбалансированность корма, большое количество углеводов, стрессовые факторы, неблагоприятный экологический фон, различные заболевания, глистные инвазии, нерациональное и чрезмерное применение медикаментозных препаратов (антибиотиков). Антибиотики нередко уничтожают полезную микрофлору, вместо нее начинает развиваться патогенная микрофлора, устойчивая к антибиотику , в результате могут развиться осложнения, которые будут превосходить по тяжести прежнее заболевание.

В кишечнике животного преобладают лактобактерии и бифидобактерии, которые защищают организм от болезнетворных микроорганизмов, вызывающих желудочно-кишечные расстройства. Пока этих «защитников» в кишечнике достаточно, они стойко противостоят вторжению «чужаков», но как только по какой-то причине их становится меньше, тут же на их место водворяются различные виды кишечной палочки, сальмонелл и другие патогенные бактерии. При этом нарушается деятельность оставшейся нормальной микрофлоры, исчезает ее защитная функция, прекращается синтез витаминов. Резко снижается устойчивость организма к воздействию вредных микробов и неблагоприятных факторов окружающей среды. Изменения в составе микрофлоры влекут за собой и изменения иммунного статуса организма животного, ведь микрофлора — это самый важный орган, отвечающий за иммунитет!

Развитие патогенной микрофлоры сопровождается возникновением воспалений различного рода. Резкое снижение иммунитета приводит к аутоинфекции — заражению организма животного микроорганизмами, находящимися внутри него и под воздействием различных факторов, приобретающих болезнетворные свойства. Дисбактериоз нередко сопутствует заболеваниям органов дыхания, пищеварения, кожи и требует специального лечения.

Симптоматика дисбактериоза сходна с большинством проявлений желудочно-кишечных расстройств. У животных с дисбактериозом, как правило, снижен, или полностью отсутствует аппетит. Состояние у них подавленное и угнетенное, жвотные апатичны, поднимаются и двигаются неохотно, с трудом. Такое состояние может сопровождаться поносом с примесью крови или без нее, а также кровь может присутствовать и в нормально оформленном кале. Если своевременно не принять меры, да к тому же продолжать лечение антибиотиками, то заболевание, прогрессируя, может даже привести животное к гибели. В любом случае, изменение консистенции кала, его цвета, вздутие живота, нестабильность аппетита должны насторожить владельца кошки, собаки.

Дисбактериоз следует лечить комплексно: вывести патогенные бактерии и их токсины, восстановить полезную микрофлору, улучшить иммунитет и процессы пищеварения. С этой целью необходимо использовать пробиотики — препараты, в состав которых входят живые микроорганизмы – лакто-бифидобактерии. Этими механизмами обладает – синбиотик — биокомплекс — Нормофлорины. Действие этого синбиотика основано на вытеснении патогенной микрофлоры из кишечника и заселении его положительными видами бактерий, которые синтезируют витамины группы В, К, улучшают иммунитет, всасывание жиров, белков, углеводов, а образующиеся метаболиты — молочная и уксусная кислоты, создавая слабокислую среду, тормозят развитие патогенной микрофлоры.

Пробиотики применяют не только с лечебной, но и с профилактической целью. Пробиотики, содержащие бифидобактерии, рекомендуется использовать с первых дней жизни животных 1 раз в день в течение 2-3 недель с недельным перерывом, с лактобактериями с первой недели, также курсами, 2-3 раза в год, по 2-3 недели в зависимости от проявлений нарушений состояния. Нормофлорины в первые дни назначают 1мл/кг веса, при выраженной патологии, дозу можно увеличить до 2мл/кг веса, давая 2-3 раза в день. Профилактические дозы, должны быть в 2 раза меньше лечебных. Полезная микрофлора, искусственно привнесенная в желудочно-кишечный тракт животного, препятствует развитию в кишечнике патогенных микробов, создавая им конкуренцию и улучшая иммунную реактивность, пищеварение.

КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Университет

Около 60% микро­флоры находится в желудочно-­кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.

1. Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного мик­робного роста.

Термин «дисбактериоз» предложил в 1916 году немецкий ученый Альфред Ниссле, обозначив этим словом количественное изменение кишечной палочки. В 1972-м советский физиолог Александр Уголев охарактеризовал дисбактериоз как изменение качественного и количественного состава бактериальной флоры кишечника, возникающее под влиянием неправильного питания, физического и психического стресса, тяжелых заболеваний, приема антибактериальных препаратов, хирургических вмешательств, иммунодефицита, загрязнения окружающей среды и др.

В нашей стране термин «дисбактериоз» ввел во врачебный оби­ход академик Александр Билибин (1897–1976) для именования качественных и количественных сдвигов в микробиоценозе кишечника, прежде всего толстого, нарушения видового и количественного состава микробных популяций в определенном биотопе. Российский ученый профессор Яков Циммерман предложил термин «дисбиоз»: он отражает изменение не только бактериальной флоры, но и грибов, а также связанные с нарушением микроэкологии кишечника метаболические, трофические и другие расстройства макроорганизма.

Сегодня термины «дисбактериоз» и «дисбиоз» оспариваются и даже отрицаются представителями западной медицины и их сторонниками в нашей стране. Вместо понятия «дисбиоз» в специальной литературе популяризируется «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР) (в англоязычной литературе — bacterial overgrowth syndrome). Однако он отражает иную патофизиологическую и клиническую ситуацию — распространение микробного роста в тонкую кишку (микроорганизмов более 10 5 в 1 мл кишечного содержимого у взрослых и более 10 4 в 1 мл — у детей), т. е. не качественный, а количественный сдвиг в микроценозе.

В МКБ-10 терминов «дисбактериоз», «дисбиоз» и «СИБР» нет. Но в клинической практике ими активно пользуются.

2. Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?

СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.

Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить. Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.

3. В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?

Дисбиоз развивается вследствие инфекционных заболеваний и постинфекционных состояний; после антибиотико-, гормоно- и
полихимиотерапии, применения слабительных средств и сорбентов; хирургического удаления части кишечника. Играют роль избыточное, несбалансированное и беспорядочное питание; дефицит пищевых волокон в рационе; употребление продуктов с обилием консервантов, красителей, ксенобиотиков; радиационные повреждения кишечника; гидроколонотерапия.

СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.

4. Как диагностировать нарушения микробиоценоза?

Поскольку в кишечнике живут более 500 видов бактерий (их общая масса может достигать 2,5 кг), определить нарушения количественного и качественного состава микрофлоры непросто. Применяются следующие методики:
классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.+

5. Как проявляется дисбактериоз?

Симптомы неспецифичны; могут наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся нарушением микробиоценоза. Основные признаки — диспепсический синдром (отрыжка, неприятный вкус во рту, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, понос, боли и зуд в области заднего прохода), синдром малдигестии (нарушение переваривания и всасывания жиров, мяса, углеводов), боль в животе, аллергические реакции (вздутие живота, жидкий пенистый стул, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, полиартралгии).

Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.

За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.+

6. Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?

Показания к уничтожению микробного загрязнения (к деконтаминации) — СИБР и наличие высоких титров условно-патогенной микрофлоры, представляющей угрозу переноса микробов в тонкую кишку. Для этого применяется несколько групп лексредств:+

препараты спорообразующей транзиторной флоры;

Антибиотики не должны всасываться из кишечника и подавлять рост нормальной микрофлоры. Этим требованиям отвечает рифаксимин — местный кишечный антисептик, который хорошо переносится и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр действия против условно-патогенных и патогенных грамположительных (стрептококки, стафилококки, энтерококк, туберкулезная палочка), грамотрицательных (шигелла, сальмонелла, иерсиния, протей, кишечная палочка, пептострептококк, холерный вибрион), аэробных бактерий, а также анаэробных грамположительных (клостридии, пептококк) и грамотрицательных (бактероиды, пилорический хеликобактер). Это лексредство с успехом используется для лечения острых кишечных инфекций, коррекции СИБР, санации толстой кишки при дисбактери­озе и печеночной энцефалопатии. Рифаксимин применяется в течение недели по 400 мг 3 раза в сутки. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3–5 раз уже к третьему дню терапии, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки.

Можно использовать и другие антибактериальные препараты: производные оксихинолов (интетрикс), нитрофуранов (нифуроксазид, или стопдиар), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), энтерофурил. Метронидазол и тинидазол показаны при контаминации анаэробными микроорганизмами. Интетрикс и нифуроксазид обладают антимикробным действием по отношению к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям, кампилобактеру, протею, клебсиелле, патогенным коккам, а интетрикс также подавляет рост грибов и амеб. Длительность терапии при СИБР — 12–14 дней.

Эффективное средство лечения СИБР — энтерол, представляющий собой непатогенные дрожжевые грибы рода сахаромицеты булардии, полученные из тропических растений и плодов и обладающие генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антимикробных препаратов. Антимикробное действие энтерола установлено в отношении к широкому спектру условно-патогенных микроорганизмов и простейших. В то же время энтерол не подавляет рост облигатных микроорганизмов в полости кишки. Эти грибы обладают антивирусным и трофическим эффектом (синтезируют полиамины) и через 2–5 дней после окончания приема полностью выводятся из организма без побочных явлений. Энтерол используется в качестве антидиарейного и антисептического средства при острых кишечных инфекциях (в качестве альтернативы антибиотикам при невозможности их применения), антибиотико-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите, паразитарных диареях, дисбактериозе, СИБР.

При толстокишечном дисби­озе IV степени и неэффективности кишечных антисептиков необходимы антибиотики общерезорбтивного действия, предпочтительно фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин); при псевдомембранозном колите — ванкомицин, метронидазол, энтерол, бацитрацин.

Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.

Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.

Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики (дебридат, метеоспазмил, мотилиум, дицетел, мукофальк, имодиум), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, энтеродез).

7. Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?

Есть несколько групп биологических средств коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Эубиотики, или пробиотики, содержат живые облигатные микроорганизмы; симбиотики — комбинацию из нескольких видов живых организмов; пребиотики — стимуляторы роста нормальных микроорганизмов; синбиотики — живые бактерии; пребиотические комплексы — рациональную комбинацию из пробиотиков, пребиотиков, сор­бентов, витаминов, микроэлементов.

8. Как воздействуют пробиотики?

В широком смысле слова это живые микроорганизмы и вещества микробного и другого происхождения, оказывающие благоприятный эффект на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.

Выделяют 4 поколения пробио­тиков. К 1-му относятся однокомпонентные (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин), т. е. содержащие 1 штамм бактерий.

Препараты 2-го поколения (бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.), основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (ацилакт, аципол и др.) или разных видов (линекс, бифиформ) с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин форте, пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:
синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).

9. Что такое пребиотики?

Это препараты или БАД немикробного происхождения. Они не перевариваются в кишечнике, положительно влияют на организм, стимулируя рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Типичные представители пребиотиков — соединения, относящиеся к классу низкомолекулярных углеводов: дисахариды, олигосахариды, которые широко распространены в природе. Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.

В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).
Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисби­оза, а также для его профилактики.

10. Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?

Лечение лекарственными травами может стать профилактическим и вспомогательным методом коррекции. Наиболее известные растения, обладающие антибактериальным действием по отношению к определенным патогенным микроорганизмам:
абрикос — подавляет гнилостные микроорганизмы, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку;
барбарис (берберин) — гемолитические стафилококки, стрептококки, дизентерийные бактерии, энтеробактер;
брусника (сок) — рост кандид;
земляника — золотистый стафилококк, энтеробактер;
клюква (ягоды) — гнилостные бактерии рода протей и клебсиеллы;
смородина черная — грибы и золотистый стафилококк, вирусы гриппа;
черника — стафилококк, шигеллы;
шиповник — грамположительные бактерии;
яблоки — патогенные кишечные палочки, вирусы гриппа А.

Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.

В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:
стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.

Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.

Легкая. Количество бифидофлоры снижено незначительно, анаэробы преобладают над аэробами, условно­патогенная флора представлена не более чем 2 видами в титрах до 10 6 .

Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условно­патогенных микроорганизмов.

Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо­ и лактобактерий. Увеличено число условно­патогенной флоры — 10 7 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.

Анатолий Близнюк, доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед.наук
Медицинский вестник, 25 июня 2014